宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗高级别上皮内瘤变的疗效比较

摘要

背景和目的：
　　宫颈癌是全球最常见的妇科肿瘤之一，目前已明确宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN)是宫颈癌的癌前病变，其中高级别上皮内瘤变与宫颈癌的关系更为密切。因此，CIN的早期诊断及合理治疗已成为降低宫颈癌发病率及病死率的重要手段。目前，临床上宫颈环形电切术(Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP)和冷刀锥切术(Cold Knife Conization，CKC)为治疗CIN的主要手术方式，本课题采用临床回顾性分析的方法，对136例CINⅡ-CINⅢ的患者进行临床分析，比较两种手术方法治疗CINⅡ-CINⅢ的疗效。
　　方法：
　　回顾2011年1月1日至2013年12月31日间，山东大学齐鲁医院门诊和住院治疗的CINⅡ-CINⅢ患者临床资料。选择临床资料完整且无其他内外科合并症的136例患者进行研究，根据患者手术方式不同分为LEEP组和CKC组，两组患者均在月经干净后3～7d内手术。在术前一般情况及锥切术后实际病变范围无差异的前提下，比较两组患者的出血量及手术时间、术前术后病理—致率、术后累腺率、锥切组织大小、宫颈病变范围及病变最深处距离切缘的距离、术后切缘阳性率、术后复发率及术后妊娠的指标。采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。
　　结果：
　　1.两组术中出血量及手术时间:LEEP组平均术中出血量为(11.98±9.59)ml，手术时间为（15.34±8.59）min;CKC组平均术中出血量为（27.77±24.84）ml，手术时间为（24.53±7.89）min;LEEP组均明显小于CKC组，差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.05)。
　　2.术前和术后病理:LEEP组术后病理结果为CINⅡ-CINⅢ者55例(84.62％)，术后病理为CINⅠ者5例(7.69％)，宫颈慢性炎症者5例(7.69％);CKC组术后病理结果为CINⅡ-CINⅢ者58例(81.69％)，术后病理为CINⅠ者为2例(2.82％)，宫颈慢性炎症和慢炎伴鳞状上皮化生者为10例(14.09％)，微小浸润癌者1例(1.41％)。两组术前、术后病理一致率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.术后累腺率:LEEP组术后病理累及腺体者为44例(67.69％);CKC组术后病理累及腺体者为40例(56.34％)。两组锥切术后累及腺体阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.锥切组织大小:LEEP组术后平均锥切组织面积为（4.31±1.51）cm2，平均锥高为（1.38±0.33）cm;CKC组术后平均锥切组织面积为（5.07±1.48）cm2，平均锥高为（2.03±0.44）cm。两组锥切组织面积、锥高比较，差异具有统计学意义(P＜0.05;P＜0.05)。
　　5.宫颈病变最深处到切缘的距离:LEEP组术后平均病变深度为（0.71±0.23）(，)mm，病变最深处到切缘的距离＞2mm的患者63例，≦2mm的患者2例;CKC组术后平均病变深度为(0.62±0.37)mm，病变最深处到切缘的距离＞2mm的患者69例，≦2mm的患者2例;病变最深处到切缘的距离两组术后实际病变面积、病变深度及病变最深处到切缘的距离的比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，P＞0.05)。
　　6.术后切缘阳性率:LEEP组术后切缘阳性者为2例(3.1％);CKC组切缘阳性者为0例(0％)。两组术后切缘阴性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　7.术后复发情况:LEEP组术后复发3例(3.08％)，CKC组复发2例(4.22％)。两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　8.术后妊娠情况:LEEP组术后妊娠的患者有3例(4.62％)，1例宫外孕，1例孕早期行宫颈环扎术，1例足月剖宫产分娩;CKC组2例(2.82％)，1例早产，1例孕早期行宫颈环扎术。两组术后妊娠率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　1.LEEP与CKC在治疗高级别上皮内瘤变时，手术疗效及术后复发率无差异。
　　2.LEEP与CKC相比，术中出血量少，手术时间短，术中锥切宫颈组织小，对患者创伤小，术后恢复快，易于被患者接受。