胸腔镜确认的良恶性胸腔积液中肿瘤标志物、ADA的诊断一致性分析

摘要

目的：本研究旨在探讨经内科胸腔镜引导下胸膜活检病理确诊的良恶性胸腔积液中肿瘤标志物、ADA等指标的诊断一致性，并明确其单独或联合检测的诊断价值。
　　方法：回顾性选取山东省立医院呼吸内科2012年4月-2014年4月经内科胸腔镜引导下胸膜活检病理确诊的结核性胸腔积液37例、恶性胸腔积液病例80例，分为良性组、恶性组，用电化学发光法及酶化学法检测其血清、胸腔积液中的癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA211)、腺苷脱氨酶(ADA)等指标的含量，运用SPSS21.0数据包对其含量进行统计学分析，评估这些指标在胸腔积液诊断中的意义。
　　结果：
　　1.恶性组胸腔积液中CEA(150.21±292.06ng/ml)、NSE(42.79±87.72ng/ml)、CYFRA21-1(157.06±173.30ng/ml)的含量均高于良性组胸腔积液中CEA(1.44±0.91ng/ml)、NSE(13.95±7.25ng/ml)、CYFRA21-1(38.68±44.88ng/ml)的含量，且两组间各指标差异有统计学意义(p＜0.05)，有诊断价值。
　　2.良性组胸腔积液中ADA的含量(43.23±19.05U/L)高于恶性组胸腔积液中ADA(10.49±5.65U/L)的含量,且其差异有统计学意义(p＜0.05)，有诊断价值。
　　3.恶性组血清中CEA(40.81±2.45ng/ml)、NSE(30.52±56.42ng/ml)、CYFRA21-1（32.90±92.21ng/ml）的含量均高于良性组血清中CEA(2.45±1.88ng/ml)、NSE(16.51±6.07ng/ml)、CYFRA21-1(2.34±1.10ng/ml)，但其各指标间差异不具有统计学意义，无诊断价值。
　　4.恶性组胸腔积液中，CEA在腺癌组中的含量(260.17±359.84ng/ml)高于鳞癌组、小细胞癌组及恶性间皮瘤组;NSE在小细胞癌组中的含量(175.11±116.01ng/ml)高于其他亚组;CYFRA21-1在鳞癌组中的含量(384.20±179.68ng/ml）高于其他亚组;以上三组行方差分析均有显著统计学差异(p＜0.05)，有特异性诊断价值。
　　5.单独应用CEA、NSE、CYFRA21-1鉴别良恶性胸腔积液时，CEA诊断的特异性较高，达到100％;CYFRA21-1敏感性较高，达到96.25％。在联合诊断时，CEA联合NSE、CEA联合CYFRA21-1、NSE联合CYFRA21-1的诊断敏感度或特异度均较单独检测有所升高。CEA、NSE、CYFRA21-1三者联合时，平行试验敏感度最高达100％，序列试验特异度达100％。
　　结论：
　　1.内科胸腔镜引导下胸膜活检是鉴别良恶性胸腔积液的金标准。
　　2.在胸腔镜引导下胸膜活检病理确诊的恶性胸腔积液，其胸腔积液中的CEA、NSE、CYFRA21-1显著性高于结核性胸腔积液中的含量，而结核性胸腔积液中ADA的含量显著高于恶性胸腔积液，二者均与病理诊断结果相一致。
　　3.在不具备胸腔镜诊断手段的基层医院或存在胸腔镜禁忌症的诊断中，通过检测胸腔积液中的CEA、NSE、CYFRA21-1、ADA对胸腔积液良恶性的鉴别有一定价值，血清中的上述指标含量的诊断意义则不大。
　　4.胸腔积液中的CEA对腺癌的诊断价值相较其他亚组更高，NSE对小细胞癌的诊断价值更高，CYFRA21-1则对鳞癌的诊断价值更高。
　　5.CEA、NSE、CYFRA21-1联合诊断较单项诊断敏感度及特异度更高，临床应用时可联合检测提高诊断率。