柱状经腹会阴联合切除术在治疗低位直肠癌中的临床疗效分析

摘要

目的：分析比较柱状经腹会阴联合切除术(cylindrical abdominoperinealresection，CAPR)和传统腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection，APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效。
　　方法：从我科选取2009年3月至2014年1月收治的低位局部进展期直肠癌(T3～T4)共112例，其中62例行柱状经腹会阴联合切除术（CAPR组），50例行传统腹会阴联合切除术(APR组)，收集两组患者的临床病理及随访资料，分析比较两组患者的年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤在肠壁的位置、TNM分期、是否术前化疗及手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、环周切缘阳性率、术后生存率、肿瘤转移与复发等方面的数据。
　　结果：CAPR组平均手术时间200.21±23.65min、术中出血量平均为170.32±83.95ml、骶前引流时间9.5±4.4d，APR组平均手术时间191.33±56.71 min、术中出血量平均为168.32±74.25ml、骶前引流时间8.9±3.6d，两者无显著差异(P＞0.05)。CAPR组中CRM阳性率为8.06％，APR组中CRM阳性率为22.00％，两组有显著差异(P=0.036)。CAPR穿孔率为0，APR穿孔率为14.00％，两组有显著差异(P=0.002)。CAPR组术后并发症发生率17.74％，APR组术后并发症发生率18.00％，两组无显著差异(P=0.972)。CAPR组术后出现造口问题（造口旁疝和造口狭窄）的有7例，APR组为4例，两组无显著差异(P=0.828)。CAPR组术后骶尾部不适（骶尾部疼痛、麻木或坠胀感）发生率24.19％，APR组发生率为6％，两组有显著差异(P=0.022)。CAPR组32例男性患者出现性功能障碍（勃起功能障碍和/或射精功能障碍），发生率37.50％;APR组为23例男性患者，发生率6.25％，两者有显著差异(P=0.016)。CAPR术后肿瘤局部复发率6.45％，APR术后肿瘤局部复发率20.00％，两组有显著差异(X2=4.40，P=0.036)。CAPR术后发生远处转移率9.68％，APR术后出现远处转移的比例是22.00％，两组无显著差异(P=0.071)。截止到2014年12月，CAPR组患者共死亡17例，估计5年总体生存率为62％，APR组患者共死亡18例，估计5年总体生存率为51％，对两组患者术后生存率进行比较，差异无统计学意义(X2=0.97，P=0.32)。
　　结论：在低位局部进展期直肠癌的手术治疗中，CAPR较APR可以较好地减少术中穿孔，降低环周切缘阳性率和肿瘤局部复发率，提高术后总体生存率。CAPR术后骶尾部不适和男性患者性功能障碍的发生率高于APR，需要进一步观察和研究。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

临床资料和研究方法

一、病例选择

二、一般资料

三、手术过程

结果

一、术中资料

二、术后情况比较

三、生存率比较

讨论

结论

附图表

参考文献

直肠癌综述

致谢

学位论文评阅及答辩情况表