出凝血分子标志物在弥散性血管内凝血中的动态变化及意义

摘要

目的探讨凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-anti-thrombin complex，TAT）、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(plasmin-α2-plasmin inhibitor complex，PIC)、血栓调节蛋白(thrombomodulin，TM)、组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活物抑制剂复合物(tissue-type plasminogen activator-plasminogen activator inhibitorcomplex，t-PAI-C)四种出凝血分子标志物在弥散性血管内凝血(DisseminatedIntravascular Coagulation，DIC)的动态变化，评估其对于DIC早期诊断的意义。方法所有33例研究对象选自2016年9月至2017年3月山东大学齐鲁医院收治的凝血机能障碍患者。33例患者入院时9例确诊为DIC，24例疑诊DIC，疑诊组中5例发展为DIC。根据最终诊断将33例研究对象分为DIC组（14例）和非DIC组（19例）。在患者入院后第1、3、7天，用高敏化学发光法检测患者血浆TAT、PIC、TM、t-PAI-C的浓度。另取正常对照组30人，排除血液系统疾病、感染、外伤、血栓性疾病、肝肾疾病等，测定其血浆TAT、PIC、TM、t-PAI-C的浓度。
　　结果第1、3天DIC组血浆TAT水平(16.83±13.21，21.66±24.58) ng/mL明显高于非DIC患者(4.9±2.62，3.47±1.69) ng/mL,P值分别为(0.005，0.016)。第1天DIC组血浆PIC水平(4.63±6.23)μ g/mL明显高于非DIC组患者(0.93±0.59)μ g/mL，P值为0.045。第1、3、7天DIC组血浆TM水平(31.31±18.75，36.61±20.31，30.21±18.32) TU/mL均高于非DIC组(11.19±2.99，11.1±4.32，11.37±3.88) TU/mL，P值分别为(0.001，<0.001，0.002)。第7天DIC组血浆t-PAI-C水平(24.23±29.9) ng/mL高于非DIC组患者(6.72±4.56) ng/mL，P值为0.048。DIC患者的血浆TAT(18.10±21.23) ng/mL，PIC(3.80±5.02)μ g/mL, TM(32.71±18.88) TU/mL, t-PAI-C(23.93±32.30)ng/mL，明显高于非DIC患者TAT(4.37±4.40) ng/mL, PIC(1.03±0.69)μ g/mL，TM(ll.22±3.71) TU/mL，t-PAI-C(6.87±4.35) ng/mL，P值分别为＜0.001，0.001，0.001，＜0.001，均有统计学差异。第1天血浆TAT、TM的ROC曲线下面积分别为0.83、0.91，P值均＜0.01。
　　结论 DIC早期即发生血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-anti-thrombincomplex，TAT）、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(plasmin-α2-plasmin inhibitorcomplex，PIC)、血栓调节蛋白(thrombomodulin，TM)浓度的显著升高，动态检测血浆TAT、PIC、TM的水平有助于DIC的早期诊断。

目录

声明

摘要

符号说明

1．研究背景

2．1 对象

2．2 方法

3．1 出凝血分子标志物的动态变化

3．2 三组之间血浆TAT、PIC、TM、t-PAI-C水平平均值的比较

3．3 各指标敏感性、特异性、PPV、NPV、AUC、95％置信区间、P值

4．1 定义

4．2 基础疾病

4．3 发病机制

4．4 实验室检查和诊断标准

4．5 出凝血分子标志物的检测

4．6 治疗

4．7 本研究的不足之处

5．结论

附图表

参考文献

综述：弥散性血管内凝血的诊疗

致谢