螺旋断层放疗联合三维腔内放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的临床研究

摘要

本文分为以下几个部分进行探讨：
　　第一部分 HT与IMRT PTV和危及器官剂量学分析
　　目的：比较HT与IMRT PTV和危及器官剂量学差异。
　　方法：回顾性分析我院2014年(1月-12月)治疗的局部晚期(ⅡB-ⅢB)子宫颈癌患者，共47例，治疗方式均为同步放化疗。化疗方式为:紫杉醇+顺铂三周方案。根据体外放射和腔内放射治疗方式不同，分为HT+CT-ICBT组22例;IMRT+ICBT组25例。体外放射治疗分为HT和IMRT。体外放疗采用缩野治疗方式，即体外全盆腔放疗DT:2880cGy，后缩野照射淋巴结引流区和宫旁组织DT:2160cGy。体外放疗靶区勾画参考美国放射治疗学组(Radiation TherapyOncology Group，RTOG)未手术者勾画指南Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010。比较全盆腔体外放射治疗(2880cGy)时HT和IMRT PTV和危及器官剂量学差异，比较适形指数(Conformity，CI)和均匀指数(Homogeneity，HI)差异;比较缩野后体外放射治疗(2160cGy)时RF-HT与RF-IMRT PTV和危及器官剂量学差异，比较CI和HI差异;比较全盆腔体外放射治疗(2880cGy)和缩野后体外放射治疗(2160cGy)计划融合后危及器官平均受量差异。
　　结果：①HT和IMRT PTV剂量学比较: HT计划PTV平均剂量Dmean(Gy):29.72±4.02; IMRT计划PTV平均剂量Dmean(Gy):30.31±3.63，差异无统计学意义(P=0.599)。HT计划105％等剂量曲线PTV105％(cm3):9.80±2.26;IMRT计划105％等剂量曲线PTV105％(cm3):10.31±2.06，差异无统计学意义(P=0.422)。HT和IMRT计划110％等剂量曲线PTV110％(cm3)均为0。HT计划CI:0.787±0.216; IMRT计划CI:0.656±0.221，HI计划CI优于IMRT计划，差异有统计学意义(P=0.046)。HT计划HI:1.069±0.198; IMRT计划HI:1.085±0.176，差异无统计学意义(P=0.770)。②危及器官受量剂量学比较:V40(％):直肠HT:42.33±7.20; IMRT:49.68±7.94(P=0.001)。膀胱HT:33.91±6.82; IMRT:39.23±8.01(P=0.001)。小肠HT:6.05±1.56; IMRT:7.19±2.02(P=0.037)。右股骨头HT:2.56±0.56; IMRT:2.93±0.52(P=0.721)。左股骨头HT:3.01±0.68;IMRT:3.31±0.59(P=0.112)。HT计划直肠、膀胱和小肠V40(％)小于IMRT计划，差异均有统计学意义。HT计划和IMRT计划左右股骨头V40(％)差异无统计学意义。Dmean(Gy):直肠HT:20.29±3.40; IMRT:23.07±4.85(P=0.029)。膀胱HT:17.95±5.34; IMRT:20.99±4.92(P=0.048)。小肠HT:13.74±3.02; IMRT:15.55±2.91(P=0.042)。右股骨头HT:12.27±3.06; IMRT:12.84±3.85(P=0.580)。左股骨头HT:11.89±3.21; IMRT:12.92±1.45(P=0.154)。 HT计划直肠、膀胱和小肠Dmean(Gy)小于IMRT计划，差异均有统计学意义。HT计划和IMRT计划左右股骨头Dmean(Gy)差异无统计学意义。
　　结论：1.体外放疗HT计划和IMRT计划均能实现良好的PTV覆盖，但HT计划CI优于IMRT计划。
　　2.HT计划危及器官直肠、膀胱和小肠V40(％)和Dmean均低于IMRT计划。
　　第二部分 CT-ICBT和ICBT剂量曲线和危及器官受量分析
　　目的：比较CT-ICBT和ICBT剂量曲线和危及器官受量差异。
　　方法：回顾性分析我院2014年(1月-12月)治疗的局部晚期(Ⅱ B-ⅢB)子宫颈癌患者，共47例，治疗方式均为同步放化疗。化疗方式为:紫杉醇+顺铂三周方案。根据体外放射和腔内放射治疗方式不同，分为HT+CT-ICBT组22例;IMRT+ICBT组25例。腔内放射治疗分为CT-ICBT和ICBT。A点剂量均为4500-5000cGy。CT-ICBT以90％ High Risk CTV(HR-CTV)剂量(D90)＞处方剂量(500cGy)制定计划。参考ESTRO工作组(Working group European Society forRadiotherapy& Oncology，ESTRO)三维后装治疗靶区、危及器官勾画、靶区重建和优化指标指南。二维(荣力)腔内放疗处方剂量为A点500cGy。描述CT-ICBT计划下剂量曲线、直肠铅丝剂量、膀胱和直肠ICRU剂量;描述ICBT计划(A点500cGy)剂量曲线、直肠铅丝剂量、膀胱和直肠ICRU剂量;比较CT-ICBT三维计划和二维计划剂量曲线、危及器官膀胱和直肠总剂量差异(A点累积剂量45-50Gy)。
　　结果：1.ICBT计划(A点500cGy)膀胱、直肠ICRU剂量和直肠铅丝剂量。Rectom-DICRU(Gy):3.14±0.62; Bladder-D-ICRU(Gy):3.00±0.36; Rectom-D Lead wire(Gy):2.00±0.38。
　　2.CT-ICBT计划膀胱、直肠ICRU剂量和直肠铅丝剂量。Rectom-DICRU(Gy):3.93±0.88; Bladder-DICRU(Gy):4.32±0.78; Rectom-D Leadwire(Gy):2.53±0.38。
　　结论：1.CT-ICBT三维计划(HR-CTV D90＞500cGy)膀胱和直肠D0.1cc、D1cc和D2cc剂量均高于二维计划(A点500cGy)，差异有统计学意义。
　　2.当A点累计剂量为4500-5000cGy时，CT-ICBT三维计划膀胱和直肠总剂量低于二维计划，差异有统计学意义。
　　第三部分 HT+CT-ICBT组和IMRT+ICBT组患者近期不良反应、远期不良反应和近期疗效分析
　　目的：比较HT+CT-ICBT组和IMRT+ICBT组患者近期不良反应、远期不良反应和近期疗效
　　方法：回顾性分析我院2014年(1月-12月)治疗的局部晚期(Ⅱ B-ⅢB)子宫颈癌患者，共47例，治疗方式均为同步放化疗。化疗方式为:紫杉醇+顺铂三周方案。根据体外放射和腔内放射治疗方式不同，分为HT+CT-ICBT组22例;IMRT+ICBT组25例。比较HT+CT-ICBT和IMRT+ICBT两组患者近期不良反应、远期不良反应和3年无进展生存率(progression-free survival，PFS)和总生存率(Overall survival，OS)差异。
　　结果：1.近期不良反应:HT+CT-ICB组3-4级别急性血液系统反应发生率3/19(13.6％);IMRT+ICBT组3-4级别急性血液系统反应发生率4/25(16％)。HT+CT-ICB组3-4级别急性消化道反应发生率2/22(9％);IMRT+ICBT组3-4级别急性消化道反应反应发生率5/25(16％)。HT+CT-ICB组3-4级别急性泌尿系统反应发生率2/22(9％);IMRT+ICBT组3-4级别急性泌尿系统反应发生率4/25(16％)。HT+CT-ICB组3-4级别急性皮肤反应发生率2/22(9％);IMRT+ICBT组3-4级别急性皮肤反应反应发生率3/25(12％)。HT+CT-ICB组和IMRT+ICBT组比较均无统计学意义。P值分别为1.000、0.423、0.670和1.000。
　　2.远期不良反应:HT+CT-ICB组3-4级别慢性放射性直肠炎发生率1/22(4.5％);IMRT+ICBT组3-4级别慢性放射性直肠炎发生率7/25(28％)。HT+CT-ICB组3-4级别慢性放射性膀胱炎发生率0/22(0％);IMRT+ICBT组3-4级别慢性放射性膀胱炎反应发生率4/25(16％)。HT+CT-ICB组和IMRT+ICBT组比较均有统计学意义。P值分别为0.033、0.050。
　　结论：1.HT+CT-ICBT组远期放射性直肠炎和膀胱炎发生率低于IMRT+ICBT组。
　　2.HT+CT-ICBT组和IMRT+ICBT组3年PFS和3年OS无差异。

目录

声明

摘要

英文缩略词语表

前言

第一部分 HT与IMRT PTV和危及器官剂量学分析

背景

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 CT-ICBT和ICBT剂量曲线和危及器官受量分析

背景

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第三部分 HT+CT-ICBT组和IMRT+ICBT组患者近期不良反应、远期不良反应和近期疗效分析

背景

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间英文文章

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