S医院眼科日间手术住院流程优化研究

摘要

中国日间手术的开展尚处于初级阶段，日间手术管理模式以分散式管理为主，以临床科室为单位，参照标杆医院日间手术管理经验实行经验式管理。随着日间手术开展逐渐深入，粗放的分散式管理模式已无法适应当前日间手术发展形势的需要。由于初期各医院对日间手术的理解尚未达成一致，患者准入和日间手术术式准入未形成统一标准等，使各医院日间手术管理工作中缺乏有效的管理标准和操作模式，日间手术服务提供过程存在不必要的耗时，各部门配合混乱，日间手术运行不畅、效益不佳。为解决这一问题，要求医院根据自身情况转变日间手术管理模式，对运作流程中出现问题的环节进行优化分析，提高日间手术运作效率和管理效率。
　　S医院是一所综合性的大型三级甲等公立医院，自2016年开展日间手术以来，由于缺乏管理经验，日间手术住院流程并未形成科学的流程操作规范，日间患者入院出现“扎堆”现象，病历资料填写复杂，患者不熟悉就医流程及环境，宣教不规范，日间手术台次未做合理安排，术后恢复服务不符合日间手术快速出院特性等，使S医院日间手术推行工作困难重重。
　　目的为解决S医院日间手术运行中出现的问题，改善日间手术运作流程，本次研究以S医院眼科为例，理清日间手术住院流程各环节中出现的问题，分析产生问题的原因，提出流程整改方案。从而减少眼科日间手术住院流程运行的时间，加快患者流通，促进日间手术的开展及推广，提高医院医疗服务能力，为患者提供更多优质高效的医疗服务。
　　方法本次研究以S医院眼科日间手术业务的一般住院流程及流程中涉及到的各个环节为研究对象，通过观察法和调查问卷等管理工具在流程优化前后（2017年8月;2017年12月）实地追踪各50例日间患者的住院流程，收集住院流程各环节耗时以及日间患者对住院流程的意见和建议，同时结合访谈法汇总S医院眼科日间手术住院流程中出现的主要问题及优化建议;主要运用流程优化方法中DMAIC六西格玛经典模型，通过定义、测量、分析、改进、控制五个步骤对S医院眼科日间手术住院流程中的主要问题进行梳理分析，确定优化流程的质量关键点，制定流程优化方案并实施，对比分析优化前后住院流程各环节耗时及流程能力，根据方案阶段性运行效果改进流程优化方案，形成S医院眼科日间手术住院流程优化建议。
　　结果优化方案实施后，S医院眼科日间手术住院流程能力从优化前的0.90σ增加到1.54σ，住院流程能力显著提升;日间患者住院时间从958.94min下降至681.72min，住院流程中耗时最长的患者等待手术环节以及术后恢复环节所需时间分别从167.52min、587.82min下降至123.1min、372.84min，且均具有统计学意义(P＜0.05);流程优化后S医院眼科住院患者平均住院日从4.19天下降为3.38天，平均住院费用从6796元减少至4715元，均具有统计学意义(P＜0.05);且在满意度调查中，内、外部研究对象对优化后的眼科日间手术住院流程的态度明显改善，患者满意度由优化前的14％增加至82％。日间手术住院流程优化取得了阶段性的成果，但由于研究时间有限，流程优化方案中有关日间手术管理模式和快速康复外科并未正式开展，需继续加大力度完成优化方案，实现集中式与分散式相结合的日间手术管理模式，建立快速康复外科(ERAS，Enhanced Recovery After Surgery)制度，优化日间手术住院流程。
　　结论日间手术实施流程优化效果显著，从日间手术运作流程方面入手，运用科学的流程优化方法和工具，优化日间手术管理模式和操作方式，有助于加快日间手术运作效率，促进日间手术的运用和推广。日间手术流程优化可从观念和管理模式上着手，并结合具体流程操作方式，统一作用于流程优化中。

目录

声明

摘要

绪论

1 背景

1．1 研究背景

1．2 日间手术流程优化研究现状

2 研究意义

3 研究目的

4 研究内容

资料来源与方法

1 资料来源

2 研究方法

2．1 观察法

2．2 访谈法

结果

1 日间手术住院流程优化过程

1．1 定义阶段(Define)

1．2 测量阶段(Measure)

1．3 分析阶段(Analyse)

1．4 改进阶段(Improve)

1．5 控制阶段(Control)

2 日间手术住院流程优化结果

2．1 日间手术住院流程能力有所提高

2．2 日间手术住院流程各环节时间明显缩短

2．3 眼科平均住院日、住院费用减少

2．4 研究对象满意度增加

讨论

1 流程优化工具比较

2 日间手术住院流程能力提升较小

3 日间手术住院流程优化方案的特殊性

结论与建议

1 理念与行动相结合的日问手术住院流程优化方案

1．1 科学的日间手术管理模式

1．2 与日间手术相匹配的快速康复理念

1．3 适宜的日间手术管理信息系统

1．4 日间手术住院流程优化具体行动

2 研究的创新及不足之处

附件

参考文献

致谢