急性脑出血强化降压治疗对预后的影响及相关影响因素分析

摘要

目的：
　　探讨急性脑出血早期积极降压治疗对预后的影响,明确影响预后的相关因素。
　　方法：2008年10月-2011年2月,前瞻性纳入包头医学院第一附属医院神经内科住院的脑出血患者,要求患者完成 CT扫描、满足入组标准、接受知情同意,进行基线评价。在确定患者符合入组条件后,随机分组并按研究方案对患者血压作相应处理。对分配到积极降压组的患者在随机后1小时内使收缩压达到140mmHg以内,并且在随后的7天内保持这一目标血压。分配到保守治疗组的患者,其血压处理将根据 AHA指南进行(参见附表1)。在28天、90天时对患者进行盲法随访,明确患者出院后血压控制程度、是否服用降压药,及患者预后变化等。
　　结果：
　　(1)两组患者基线资料在年龄、性别、既往病史方面比例相似,具有可比性。两组患者入院时病情严重程度和入院后出现的并发症情况大致相同,两组差异不明显(P>0.05)。
　　(2)两组24±3h时血肿体积增长值比较方面,积极降压组患者血肿体积增长(3.9±2.3ml)少于保守治疗组(8.5±5.4ml),早期积极降压治疗平均可以减少血肿体积4.6ml,两组血肿体积增长值比较有统计学差异(P<0.05)。
　　(3)两组患者发病后24h时降压程度不同,积极降压组降压程度高于保守治疗组患者,积极降压组较保守治疗组平均降压幅度为10.2mmHg,24h时两组降压程度比较有统计学差异(P<0.05)。
　　(4)两组出血部位比例相似,其中基底节区出血最多,各有12例和17例。其次是丘脑部位出血较多,各有7例和5例,脑叶、脑干、小脑部位出血依次减少。两组出血部位比例相似,无统计学差异(P>0.05)。
　　(5)在28天随访时,保守治疗组死亡4人,积极降压组死亡2人,保守治疗组病死率为20％,明显高于积极降压组7.4%,但因样本例数太少,两组病死率比较无统计学差异(P>0.05)。90天随访时,情况类似于28天时,因样本例数太少两组病死率比较无统计学差异(P>0.05)。
　　(6)在28天随访时,积极降压组死亡和残疾患者共16人,死亡/残疾率59.3%,保守治疗组死亡和残疾患者共21人,死亡/残疾率87.5%,两组比较有统计学差异,P<0.05。经多因素校正(年龄、性别、既往史、入院时病情严重程度、并发症、出血量、出血部位、治疗),两组死亡/残疾率比较仍有统计学差异。说明在排除其他影响死亡、残疾因素的情况下,对急性脑出血患者采取降压处理,相对保守治疗组而言,可产生积极影响。
　　结论：
　　对于脑出血患者,积极降压治疗可以有良好的耐受性,可以对患者预后产生积极作用,还可能减少血肿扩大。脑出血患者90天时残疾程度好于28天时。脑出血预后受入院时GCS评分,并发症,24小时内血压下降程度、出血量、出血部位、既往病史,出院后是否长期服用降压药,是否行康复治疗等多因素影响。

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英文摘要

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前言

1.对象和方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3统计学分析

1.4试验流程图

1.5质量保证

2. 结果

2.1 一般资料

2.2两组降压程度比较

2.3两组24±3h时血肿体积增长值比较

2.4两组出血部位比较

2.5积极降压组与保守治疗组预后情况比较

2.6两组预后多因素分析

3．讨论

3.1 急性脑出血强化降压治疗对预后的影响

3.2.急性脑出血强化降压治疗预后影响因素

3.3．结语

4. 结论

致谢

参考文献

附录

综述

作 者 简 介

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