强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后影响的荟萃分析

摘要

目的 探讨强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后的影响,并阐明其疗效.方法 通过搜索PubMed、EMBASE、科学引文索引和Cochrane图书馆数据库,以确定符合研究纳入标准的随机对照试验(RCT).两名调查人员独立提取并汇总纳入试验的相关数据,并采用随机效应模型计算所有效应指标的估计值.结果 纳入16项随机对照试验.Meta分析显示,强化降压治疗与非强化降压治疗相比,可显著降低全因死亡风险[相对危险度(RR),0.82;95％CI,0.70～0.96]、主要心血管事件(RR,0.82;95％CI,0.73～0.92,心肌梗死(RR,0.86;95％CI,0.77～0.96)、卒中(RR,0.72;95％CI,0.60～0.88,心血管死亡事件(RR,0.73;95％CI,0.58～0.92)和蛋白尿进展(RR,0.91,95％CI,0.84～0.98).然而,强化降压治疗对非心血管死亡(RR,0.97;95％CI,0.79～1.20)、心力衰竭(HF)(RR,0.88;95％CI,0.71～1.08)和终末期肾病(ESKD)(RR,1.00;95％CI,0.75～1.33)没有明显影响.亚组分析显示,在大多数患者组中,全因病死率的降低都是一致的,即使在收缩压低于140 mmHg的患者中,强化降压治疗也有明显益处.结论 对2型糖尿病而言,强化降压治疗好处较多,但还需要进一步研究,以评估低于目前推荐的强化降压治疗血压值的益处和危害.