靶控输注异丙酚对体外循环复温期颅内血浆氨基酸和脑氧代谢的影响

摘要

目的:观察靶控输注异丙酚对中低温体外循环(CPB)心内直视手术各时点颅内血浆氨基酸浓度，以及对脑氧代谢指标的影响，评价靶控输注异丙酚对体外循环复温期的脑保护作用。 方法:择期CPB下行心内直视手术病人40例，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为两组，A组(n=20)靶控输注异丙酚(1～2μg．ml<'-1>)，B组(n=20)恒速输注咪唑安定0.10～0.20mg．kg<'-1>．h<'-1>。术中依据SNAP脑电指数(SI)值的变化，并参考血流动力学变化调整异丙酚靶浓度和咪唑安定输注速度，使SI值维持在60±5。术中分别于麻醉后5min(T1)、CPB开始5min(T2)、降温结束后5 min(T3)、复温至鼻咽温37℃即刻(T4)、30min(T5)、60min(T6)从桡动脉和颈内静脉球部采集标本，分别行血气分析、葡萄糖、乳酸测定，根据血红蛋白值(Hb)、动脉和颈内静脉血氧饱和度(Sa O<,2>、SjvO<,2>)、动静脉血氧分压(PaO<,2>、PjvO<,2>)、动静脉血乳酸(La、Ljv)含量、动静脉血糖含量(Ga、Gjv)计算动脉血氧含量(CaO<,2>)、颈静脉血氧含量(CjvO<,2>)、动-颈静脉血氧含量差值(AVDO<,2>)、氧摄取率(CEO<,2>)、脑乳酸氧指数(LOI)、颈内静脉一动脉乳酸含量差(AVDL)、乳酸生成率(CLP)、颈内静脉一动脉血糖含量差(AVDG)、葡萄糖摄取率(CGU)。颈内静脉球部血行谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)测定，并计算兴奋性毒性指数(EI)。并分别对以上指标进行统计学处理。 结果: (1)脑氧合：SjvO<,2>、CjvO<,2>、CaO<,2>、AVDO<,2>、CEO<,2>两组之间均无明显差异(P>0.05)，LOI T4、T5、T6 B组明显高于A组(P<0.01)。 (2)脑代谢：Ga、Gjv、AVDG、CGU两组之间均无明显差异(P>0.05)，La、Ljv、 AVDL、 CLP T4、T5、T6 B组明显高于A组(P<0.05或0.01)。(3)颅内血浆氨基酸浓度：Glu T4、T5、T6 B组明显高于A组(P<0.01)，Gly T4 A组明显高于B组(P<0.01)，GABA T4、T5、T6 A组明显高于B组(P<0.01)。EI T4、T5、T6 B组明显高于A组(P<0.01)。 结论:靶控输注异丙酚(1～2μg．ml<'-1>)在中低温体外循环复温期能改善脑氧代谢，抑制兴奋性氨基酸，具有较好的脑保护作用。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一章资料与方法

1.1仪器、试剂与药品

1.2病例选择与分组

1.3研究方法

1.4颅内血浆氨基酸的测定

1.5统计学分析

第二章结果

2.1一般资料

2.2两组患者的脑氧合

2.3两组患者的脑代谢

2.4两组患者颅内血浆氨基酸的变化

讨论

3.1异丙酚的靶控输注

3.2体外循环对中枢神经系统的损伤

3.3 CPB中脑氧代谢指标的变化及靶控输注异丙酚对脑氧代谢的影响

3.4兴奋性氨基酸的毒性作用及靶控输注异丙酚对CPB复温期血浆颅内氨基酸的影响

第四章结论

参考文献

综述 异丙酚靶控输注的研究进展

附录

攻读硕士学位期间的研究成果

致谢