胰岛素强化治疗对胃癌术后不同营养支持病人胰岛素抵抗的影响

摘要

目的：观察胰岛素强化治疗对胃癌术后不同营养支持病人静息能量、胰岛素抵抗、应激指标、近期临床结局的影响。 方法：将2007年4月到2008年10月连续入住青岛大学医学院附属医院普外科符合营养风险筛查3～4分和其他入选标准的102例胃癌手术患者随机分成6组，分别标记为肠外营养组(PN组，n=34)、肠内营养组(EN组，n=34)和肠内并肠外营养组(PN+EN组，n=34)，根据营养支持时血糖控制严格程度又可分为强化组(胰岛素强化治疗，血糖控制在4.4～6. Immol/L)和传统组(传统血糖控制，血糖控制在6.1～11. Immol/L)，分别在术前和术后第1、3、7天动态监测并比较患者静息能量消耗(REE)，空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)，C反应蛋白(CRP)、炎性介质(IL-6、TNF-α)，应用稳态模式评估法(homeostasis model assessment，HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素抵抗的发生率，并记录病人的术后并发症和近期临床结局。 结果：1.在三种营养支持组中，胰岛素强化治疗亚组术后第1、3天的REE都明显低于传统治疗亚组(p<0.05)；在术后第3天，在传统治疗组和胰岛素强化治疗组中，PN组的REE都明显高于EN组和PN+EN组(传统治疗组中p=0.026，p=0.044；胰岛素强化治疗组p=0.018，p=0.043)； 2.在三种营养支持组中，胰岛素强化治疗亚组术后第1、3、7天的CRP、TNF-α、FBG、FINS和INHOMA-IR明显低于传统治疗亚组但三种营养支持中：胰岛素强化治疗亚组术后第1、3天的IL-6明显降低；6组患者中胰岛素抵抗指数(INHOMA-IR)与CRP、IL-6、TNF-α呈正相关关系(p<0.05)； 3.在三种营养支持组中，胰岛素强化治疗亚组病人的总感染率明显低于传统治疗亚组(p<0.05)；胰岛素强化治疗亚组胃癌病人术后发热时间、抗生素使用时间、排气时间、住院天数、术后住院花费明显少于传统组(p<0.05)。 结论：1.胰岛素强化治疗有助于改善不同营养支持胃癌手术后病人的胰岛素抵抗，改善近期临床结局； 2.肠内营养支持有利于减轻胰岛素抵抗； 3.胰岛素强化治疗可降低静息能量消耗、减少炎性介质生成，可能与减轻胰岛素抵抗有关。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一章材料和方法

1.1临床治疗

1.2主要的试验仪器和材料

1.3试验过程

1.4试验数据的测定

1.5观察指标及其判断标准

1.6统计学处理

第二章结果

2.1一般临床资料

2.2静息能量消耗(REE)

2.3空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FBG)和胰岛素抵抗(IR)

2.4胰岛素抵抗发生率

2.5 C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)

2.6 胰岛素抵抗与病人血清CRP、IL-6、TNF-α的水平关系的相关性分析

2.7不良反应、并发症发生情况

2.8近期临床结局

第三章讨论

3.1静息能量消耗、营养支持和细胞因子

3.2胰岛素抵抗和细胞因子

3.3胰岛素强化治疗和营养支持

3.4减轻胰岛素抵抗的方式

结论

参考文献

外科应激与胰岛素抵抗(综述)

攻读学位期间的研究成果

致谢