儿童高危组B细胞型急性淋巴细胞白血病复发因素分析

摘要

目的：通过对高危组B型急性淋巴细胞白血病（B-Acute Lymphoblastic Leukemia，B-ALL）复发患儿初诊时临床表现，生物学特征，治疗反应，化疗相关不良反应等因素的研究，探讨高危组B-ALL复发影响因素。
　　方法：
　　1.选择2009年至2014年于青岛大学附属医院血液儿科确诊的高危组B-ALL并接受正规化疗的儿童作为研究对象，分为复发组（20例）及对照组（40例）。采用回顾性研究的方法对两组患儿初诊时的临床特征、治疗反应、化疗相关不良反应、化疗后相关指标水平及前三期化疗时间等临床资料进行分析。
　　2.运用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
　　结果：
　　1.初诊时临床特征分析
　　（1）性别年龄：复发组20例患儿中男11例，女9例，中位年龄3.75岁；对照组40例患儿中男22例，女19例，中位年龄4.17岁。两组比较无统计学差异（P均>0.05）。
　　（2）免疫表型：复发组患儿CD79a的表达明显高于对照组（P=0.043),而其他CD分子的表达两组比较无统计学差异（P均>0.05）。
　　（3）染色体核型：复发组患儿的亚二倍体核型明显高于对照组，而超二倍体核型明显低于对照组（P=0.042）。
　　（4）融合基因：复发组t(12;21)(TEL/AML1)融合基因的表达明显低于对照组（P＝0.037），而其他融合基因两组比较无统计学差异（P均>0.05）。
　　（5）外周血细胞：两组比较差异无统计学意义（P均>0.05）。
　　（6）乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）水平：两组比较差异无统计学意义（P均>0.05）。
　　2.诱导缓解治疗反应
　　（1）泼尼松敏感试验：两组比较无统计学差异（P＝0.058）。
　　（2）d33 MRD：复发组诱导缓解后MRD≥10-2的患儿明显多于对照组（P＝0.028）。
　　（3）d33骨髓状态：两组比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　3.化疗相关不良反应及化疗后相关指标监测
　　（1）诱导缓解期化疗相关高血糖：两组比较无统计学差异（P＝0.357）。
　　（2）诱导结束后中性粒细胞绝对值（absolute neutrophil count,ANC）：两组比较无统计学差异（P=0.175)。
　　（3）巩固治疗期IL-17的水平：复发组IL-17的水平明显低于对照组（P=0.047)。
　　（4）血制品输注：两组比较无统计学差异（P均>0.05）。
　　4.诱导缓解期、巩固治疗期及延迟强化期相关因素分析
　　（1）化疗感染次数：巩固治疗期复发组患儿感染次数明显多于对照组（P=0.046),其余两期患儿的感染次数无统计学差异（P均>0.05）。
　　（2）骨髓抑制持续时间：两组患儿骨髓抑制持续时间无统计学差异（P均>0.05）。
　　（3）化疗时间：复发组延迟强化期明显长于对照组（P=0.039），其余两期的化疗时间比较无统计学差异（P均>0.05）。
　　结论：
　　1.复发组患儿CD79a的表达增加、t(12;21)(TEL/AML1)融合基因的表达降低、亚二倍体核型者增多而超二倍体核型者减少。
　　2.复发组患儿诱导缓解后MRD仍较高，多为≥10-2。
　　3.复发组患儿巩固治疗期IL-17的表达降低而感染的发生增加，延迟强化期明显延长。