老年人群跌倒现况、风险评估及康复干预的研究

摘要

目的: 第一部分研究以青岛市区市南区、市北区、黄岛区9个社区老年居民为研究对象，全面评估青岛社区老年人群跌倒现况，调查研究人群跌倒的患病率，并探讨老年人综合健康状态、运动功能、步态等多种危险因素与跌倒发生的关系。并进一步在120例跌倒高风险老年人中，观察不同康复干预模式（防跌倒健康宣教、平衡训练、应用维生素D等）对老年人跌倒危险因素的干预效果，探讨跌倒综合干预的可行性及有效性，为临床上制定适合我国国情及发病特点的老年跌倒风险评估及干预方案提供最基础的数据，对国家制定合理的预防策略，保护公众健康提供有力的理论支持。目前国内还没有一个适用于全面评价住院老年患者的跌倒风险评估工具，多采用国外的跌倒评估量表，这些量表在中国住院老年患者中的适用性尚无全面评价。第三部分研究采用临床常用的STRATIFY以及Hendrich II跌倒风险模型和Morse跌倒评估量表来评估老年住院患者的跌倒风险，探讨它们的判别效度和相关性，为临床医护人员选择适合患者的跌倒风险评估工具，筛选跌倒风险人群，减少跌倒预防及干预措施的盲目性，切实降低跌倒的发生率提供客观依据。 方法: 第一部分研究采取横断面研究方法，根据2010年第六次全国人口普查的青岛市人口学资料，结合2014年青岛市统计局发布的青岛市人口分布情况，选择青岛本地居民聚居的老社区，共选取青岛市市南区、市北区以及黄岛区的9个社区。以1716例（男性795例，女性921例）65岁以上的社区老年人群为研究对象，对研究人群的综合健康状态、跌倒危险因素进行流行病学问卷调查，并进行运动功能和静力性平衡测定。问卷调查内容包括一般人口学资料、生活方式、慢性病情况、服药史、跌倒史及体检资料等；功能评估包括包括起立行走时间测试（Timed Up and Go Test,TUGT）.静力性平衡测定。第二部分研究在前期研究基础上，自黄岛社区既往有跌倒史的老年人中，随机抽取120名65岁以上的跌倒高风险老年人作为研究对象，参与进一步康复干预研究。通过SPSS统计软件产生的随机数字表，按照入组顺序进行随机化分组，分别进入以下四组：平衡训练+防跌倒宣教组（EE组）；维生素D+防跌倒宣教组（ DE组）；防跌倒宣教组（ OE组）；空白对照组（ P组），干预3个月后进行评估，对所有入组者的综合健康状态、跌倒危险因素进行问卷调查，并进行运动功能和静力性平衡测定。由经过统一培训的专业人员进行流行病学调查及数据采集。并进行统计学分析。第三部分研究采用便利抽样的方法，选取保健病房、老年科病房的200例老年患作为调查对象。对受试者进行一般情况调查，同患者解释量表相关内容，对患者相继采用STRATIFY以及Hendrich II跌倒风险模型和Morse跌倒评估量表进行评价。为保证评估结果的一致性，整个调查过程由研究者及一名在读研究生完成，患者入院当天（24小时内）即进行跌倒风险评估，以后每周评估一次。资料录入采取双人双录入法，确保数据的准确无误。所有数据使用统计分析软件SPSS23.0进行分析。 结果: 1.本研究纳入1716例研究对象，受试人群年龄65-88岁，平均年龄72.2±7.1岁。其中男性795例，平均年龄72.9±6.8岁，女性921例，平均年龄71.2±7.4岁。2.调查人群中，既往有跌倒史者412人，占总人数的24.0%，其中男性有跌倒史者172人，占男性人群的21.6%，女性有跌倒史者240人，占女性人群的26.1%。随着年龄增长，男性及女性老年人群中，年跌倒发生率逐渐上升。在70岁以上老年人群中，女性年跌倒发生率显著高于男性，有统计学差异（P<0.05）。3.在跌倒的老年人群中，男性与女性跌倒次数相似。跌倒后女性发生骨折比例明显高于男性（31.3%&17.4%），（P<0.05）。4.跌倒组与非跌倒组研究对象在年龄（78.6±7.3岁&72.1±8.1岁）、运动功能（TUGT）（23.1±11.4s&17.9±7.1s）、静力性平衡测定（TTW：121.7±43.1mm&90.7±28.1mm；EA：12.1±8.3 mm2&8.1±4.6 mm2）等指标上存在显著性差异（P<0.05）。5.单因素Logistic回归分析结果显示，老年人群跌倒发生的危险因素包括：年龄、性别、多病状态、运动能力（TUGT）、平衡功能（TTW、EA）、糖尿病、冠心病、心律失常、骨关节病、二便失禁、视觉异常、眩晕/晕厥、呼吸系统疾病、消化系统疾病（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，老年人群跌倒的危险因素包括：年龄、性别、运动能力下降（即TUGT完成时间延长）、平衡功能下降（即步态和平衡障碍，TTW、EA增加）、慢性病状态（视觉异常、冠心病、心律失常、眩晕/晕厥、糖尿病、呼吸系统疾病、骨关节病）（ P<0.05）。6.干预后， EE组在TUGT、静力性平衡的改善有显著性差异（P<0.05）。7.干预后，DE组静力性平衡的改善有显著性差异（P<0.05），TUGT较对照组未见明显改变。8.日常活动能力和生活质量方面，EE组、DE组及OE组均有改善，其中 EE组的改善程度明显高于其他组（ P<0.05）。9.跌倒组STRATIFY、Hendrich II跌倒风险模型均高于非跌倒组，具有统计学差异（P<0.05）。跌倒组Morse跌倒评估量表（MFS）的评分明显高于非跌倒组，差异有显著性（P<0.01）。10.通过对三个量表的信度效度的对比发现，Morse跌倒评估量表（MFS）的敏感性最高，但特异性最低；STRATIFY量表的特异性最高，但敏感性最低；综合比较，Hendrich II跌倒风险模型的敏感性与特异性最为平衡。11. STRATIFY与Hendrich II跌倒风险模型高度正相关，STRATIFY与MFS量表也呈现高度正相关。Hendrich II跌倒风险模型与MFS量表也高度正相关（P<0.01）。 结论： 1.本研究老年人群中，跌倒患病率为24.0%；2.随着年龄增长，男性及女性老年人群中，年跌倒发生率逐渐上升。在70岁以上老年人群中，女性年跌倒发生率显著高于男性；3.跌倒后女性发生骨折比例明显高于男性；4.跌倒是多种危险因素共同作用的结果，老年女性、多病状态（糖尿病、冠心病、心律失常、视觉障碍、眩晕、呼吸系统疾病、骨关节病）、运动能力下降、步态异常者是跌倒高风险人群，应给予更多关注。5.防跌倒健康宣教+平衡训练可有效改善老年人群的运动功能、平衡功能、生活质量和日常生活能力，是值得推广的康复干预措施。6.STRATIFY， Hendrich II跌倒风险模型和Morse跌倒量表在评估老年人跌倒风险方面具有很高的相关性，三个量表在评估跌倒发生方面具有很好的一致性。7.三个量表强调的重点不同。在临床上，护理人员应该根据老年病人自身的特性和需要来使用这些量表。

目录

引言

第一部分 社区老年人群跌倒现况调查

1. 研究对象与方法

2.结果

3.讨论

4.本研究的局限性

第二部分 康复干预对老年人跌倒的临床研究

1.研究对象与方法

2.结果

3.讨论

第三部分 STRATIFY、Hendrich II跌倒风险模型以及Morse跌倒评估量表对跌倒风险的对比评估

1.临床资料

2.结果

3.讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间的研究成果

附录

致谢

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