不同入路对腰硬联合麻醉脑脊液引流影响的探讨

摘要

目的： 探讨不同入路对腰硬联合麻醉脑脊液引流的影响及脑脊液引流困难的原因；同时探讨了不同入路对腰硬联合麻醉术后腰背痛发生率的影响。 方法： 选择2016年4月至2017年3月来我院拟行下腹部、盆腔、双下肢等手术的患者。将既往无腰痛病史、无脊椎畸形、无椎管内麻醉的禁忌症、身材较匀称且ASAⅠ~Ⅱ级的130例患者随机分为两组：正中入路组（对照组）和侧入路组（实验组），每组各65例。选择L3-4间隙进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，观察记录穿刺用时、硬膜外穿刺一次性成功率及腰穿一次性成功率及硬膜外穿刺及腰穿穿刺时神经异感发生率；同时观察一次性脑脊液引流情况，并将其分为两类：①完全不能引流出脑脊液；②脑脊液引流不畅。比较两种不同入路方式对腰硬联合麻醉脑脊液引流情况；再次随访术后2天、7天及术后6周两组术后腰痛发生率。 结果： 正中入路组和侧入路组两组穿刺用时比较，正中入路组用时整体大于侧入路组（P＜0.01）；两种穿刺方法比较，侧入路穿刺能显著提升硬膜外穿刺一次性成功率（P＜0.05）；两组相比，侧入路组腰穿一次性成功率显著高于正中入路组腰穿一次性成功率；但两组患者在硬膜外穿刺和腰麻穿刺操作中硬膜外置管困难发生情况及神经异感发生情况无统计学差异（P＞0.05）；两组相比，正中入路组脑脊液引流不畅各型发生率显著高于侧入路组脑脊液引流不畅各型发生率（P＜0.05）；两组相比，正中入路组术后7天及术后6周腰痛发生率显著高于侧入路组术后7天及6周腰痛发生率（P＜0.05）。 结论： CSEA侧入路穿刺技术在临床上已经获得安全肯定的疗效。侧入路穿刺具有硬膜外穿刺及腰穿穿刺一次性成功率高、不易产生神经异感性、脑脊液引流困难发生率低、术后腰痛发生率低等优点，值得在临床上进行推广应用。

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