Gradiente ventriculo-lombar de concentra??o das proteínas totais do líquido cefalorraquiano: 2 - Influência da drenagem do LCR pela deriva??o ventrículo-atrial

摘要

Em trabalho anterior, baseado no estudo comparativo do LCR cisternal e lombar de pacientes com neurocisticercose em atividade, com permeabilidade normal ou com bloqueio do espa?o subaracnóideo espinhal, foi apresentada evidência de que o gradiente de concentra??o das proteínas ao longo do neuro-eixo tem sua origem na saída seletiva de água. Em prosseguimento a esse estudo foi feito este segundo trabalho apoiado nas observa??es de 11 pacientes com neurocisticercose, que apresentaram no decurso de sua doen?a hipertens?o endocraniana grave que exigiu a deriva??o ventrículo-atrial do LCR para permitir a sobrevivência. Após a interven??o cirúrgica, foi observada uma melhoria surpreendente do quadro clínico. O exame do LCR lombar revelou aumento da taxa das proteínas totais na maioria dos pacientes, verificando-se valores muito elevados, quando comparados estes resultados com aqueles existentes antes da deriva??o ventrículo-atrial. Entretanto, neste segundo exame foi observada atenua??o da rea??o inflamatória, revelada pela melhoria da modifica??o citológica. Este acréscimo da concentra??o das proteínas totais resultou muito provavelmente da menor movimenta??o do LCR no espa?o subaracnóideo, como consequência do desvio para o sangue de grande parte do LCR produzido. A diminui??o da intensidade da resposta imunitária e da rea??o inflamatória do sistema nervoso central, avaliada pelo exame de LCR feito depois da cirurgia, indica que a drenagem ventricular e a conseqüente normaliza??o da press?o endocraniana permitiram uma melhoria evidente das condi??es encefálicas. Uma pesquisa bibliográfica especializada n?o revelou ter sido assinalada esta ocorrência de um acentuado aumento da taxa das proteínas totais no LCR subaracnóideo após a deriva??o ventrículo-atrial ou peritoneal, quer em pacientes com neurocisticercose, quer em pacientes com outros processos n?o tumorais que evoluem para o bloqueio do quarto ventrículo ou cisternas da base.