血栓弹力图与常规血凝监测易栓症的临床意义

摘要

目的：通过检测血栓弹力图(thromboelastography，TEG)的R值、K值、α角及MA值在常见易栓症患者包括骨折术后、脑梗死以及复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)与健康对照人群的变化，并与常规凝血指标比较，探讨TEG对预测判断易栓症的临床意义? 方法：选择159例易栓患者作为实验研究对象，将其分为骨折术后组（n=88）、脑梗死组（n=44）、RSA组（n=27）；另设健康成人组（n=51）和正常育龄组（n=26）作为对照组I和对照组II。对所有研究对象进行血栓弹力图（R值、K值、α角、MA值）、常规血凝（PT、APTT、FIB、TT）和血常规（血小板计数）检测，分别对实验组与对照组、实验组两种检测方法之间进行统计学分析，计算并绘制ROC曲线，寻找TEG对易栓症的诊断阈值。 结果：（1）在骨折术后组，TEG的R值、K值、α角、MA值分别为4.97±1.23min、1.23±0.30min、72.38±3.84°、69.64±5.20mm，与对照组I比较差异均有统计学意义(P<0.01)；APTT、FIB及TT指标分别为30.30±3.36s、3.82±1.12g/L、17.04±0.95s，与对照组I比较差异也有统计学意义(P<0.01)。（2）在脑梗死组，TEG的R值、K值、α角、MA值分别为5.36±0.85min、1.30±0.36min、70.93±4.38°、68.75±4.11mm，与对照组I比较差异有统计学意义(P<0.01)；PT、APTT及FIB指标分别为11.26±0.85s、29.48±3.52s、3.40±0.86g/L，与对照组I比较差异均有统计学意义(P<0.01)。（3）在RSA组，K值、α角和MA值分别为1.68±0.28min、66.36±3.45°、66.09±3.03mm，与对照组II比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；R值为7.02±1.19min，高于对照组II，差异有统计学意义（P<0.05）；PT、APTT、FIB、TT及PLT各指标与对照组II比较均无统计学意义（(P>0.05）。（4）两种检测方法相关指标在骨折术后组和脑梗死组中Kappa值<0.4，配对卡方检验（McNemar检验）差异均有统计学意义（P<0.05）。骨折术后组、脑梗死组和RSA组的TEG（R+K+α角+MA）综合指标灵敏度分别为88.10%，68.18%和33.33%；常规血凝（PT+APTT+FIB+TT）综合指标灵敏度分别为42.05%、31.81%和7.41%。（5）骨折术后组、脑梗死组和RSA组的MA诊断阈值分别是65.1mm、64.45mm和62.35mm，预测易栓的敏感性和特异性依次是85.2%和89.8%、88.6%和85.7%、92.6%和88.5%；骨折术后组α角诊断阈值是66.55o，预测易栓的敏感性和特异性依次是92%和91.8%。 结论：（1）TEG的R值、K值、α角、MA值与常规凝血中APTT、FIB均能检测出易栓患者与健康人群凝血功能的差异。（2）TEG较常规凝血和血小板计数诊断阳性率更高，对早期诊断PTS具有很高的研究价值。（3）TEG各项检测指标中，用于预测骨折术后患者血栓前状态的最佳阳性指标为α角；而MA值在预测脑梗死及RSA患者血栓前状态优于其它指标。

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