公共财政框架下武山县卫生发展案例研究

摘要

本研究选取甘肃省天水市武山县作为西部贫困地区农村的代表。通过对武山县县乡两级财政部门和县乡村三级卫生保健机构的深入访谈，结合相关数据，从武山县卫生事业发展现状及主要问题入手，理顺武山县县乡财政体制的改革过程，分析武山县乡财政收支情况及其对社会事业的影响，进而剖析该县县乡财政体制改革对当地卫生事业发展的影响。通过典型案例的研究，从财政体制角度揭示财政体制改革过程中西部贫困地区农村卫生事业发展问题的成因，进而提出在财政体制公共化的过程中如何促进西部贫困地区农村卫生事业的发展。 结果与分析: 研究发现，在财政体制改革过程中，县乡基层财政成为被集中的对象，由此进一步加大了基层财政压力，县乡财力只能勉强维持机构运转的，根本没有力量支持地方社会事业的发展；各级政府在西部贫困地区农村卫生发展中事权划分不清，西部贫困地区农村卫生事业发展所需资金没有保障；财政体制改革中“放权让利”的做法，将卫生机构推向市场，加大了西部贫困地区农村卫生事业发展与东中部地区的差距；财政体制改革过程中财政转移支付制度不完善，没能有效地消除财政失衡对西部贫困地区农村卫生事业发展的影响；西部贫困地区农村缺乏有效的财政资金管理办法，降低了财政资金的利用效率。 讨论 针对以上问题结合我国财政体制公共化进程，从财政体制研究角度出发，提出如何在公共财政框架下为西部贫困地区农村卫生事业争取更好的发展环境，促进西部贫困地区农村卫生事业发展的几点建议：首先，在一段时期内将西部贫困地区农村卫生事业发展的监督管理事权和支出事权分开，由县乡政府主要承担监督管理事权，支出事权由各级政府共同分担；其次，将西部贫困地区农村卫生发展的支出事权上移，主要由中央财政和省级财政负担；此外，要尽快建立完善的西部贫困地区农村卫生发展转移支付制度；并建立财政部门和卫生部门共同认可的财政投入卫生资金管理办法，引入绩效预算管理，提高资金使用效率。通过以上方法，保证在公共财政框架下，西部贫困地区农村卫生事业发展所需资金能够有效落实，为西部贫困地区卫生事业发展创造良好环境。

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综述 财政体制变革与农村卫生事业

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