经蝶垂体微腺瘤切除术后肿瘤残留及复发的临床研究

摘要

垂体微腺瘤是起源于垂体前叶的直径小于10mm的良性肿瘤，垂体腺瘤的发病率约为11％，而垂体微腺瘤的发病率占垂体腺瘤的10％，且近年来发病率呈上升趋势，成为颅底外科研究的热点。经蝶垂体微腺瘤切除术是其治疗的主要方法之一。以往的研究多着重于经蝶手术的手术过程及手术疗效，国内尚较少有研究系统的评价经蝶手术的术后肿瘤残留及复发。本研究旨在评价经蝶垂体微腺瘤切除术后肿瘤残留及复发情况，并分析了影响肿瘤残留及复发的相关因素。
　　 方法：
　　 回顾性分析167例经蝶手术治疗的垂体微腺瘤病例，总结所有病例术前、术后3个月、6个月、12个月及18个月的磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）及内分泌检查结果。采用Logistic回归分析对肿瘤残留与相关因素的关系及肿瘤复发与相关因素的关系进行了统计学分析。
　　 结果：
　　 167例中有30例肿瘤残留，相对于术前MRIT2加权高信号和混合低信号的患者，术前MRIT2加权为低信号（p<0.005）和等信号（p<0.005）的患者发生肿瘤残留的概率较高；相对于术前肿瘤位于鞍内的患者，术前侵及海绵窦（p<0.005）和侵及鞍上（p<0.05）的患者发生肿瘤残留的概率较高。
　　 术后12个月有2例肿瘤复发，18个月有9例肿瘤复发，相对于术后无肿瘤残留的患者，术后有肿瘤残留的患者肿瘤复发的概率较高（p<0.05）；相对于术前肿瘤位于鞍内的患者，术前侵及海绵窦（p=0.005）和侵及鞍上（p<0.05）的患者发生肿瘤复发的概率较高；相对于泌乳素（prolactin，PRL）、生长激素（growth hormone，GH）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤的患者较，促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）腺瘤（p<0.005）的患者肿瘤复发的概率较高。
　　 结论：
　　 MRIT2加权呈低信号或等信号的质地硬韧的垂体微腺瘤、有侵及海绵窦或鞍上的形态不规则的垂体微腺瘤易发生肿瘤残留，术前应结合MRI检查准确判断肿瘤情况；肿瘤切除不彻底、侵及海绵窦或鞍上的垂体微腺瘤以及ACTH腺瘤（无论是否全切）易发生肿瘤复发，术后应定期进行MRI和内分泌随访。

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