辽宁省医护人员中职业紧张反应、职业紧张源及抑郁症状关系的研究

摘要

目前,国内有关医护人员职业紧张反应与抑郁症状的研究起步较晚,相关研究资料较少,而且普遍存在样本量小、不能满足系统变异最大化的设计原则,导致一些与职业紧张反应与抑郁症状关联性较弱的自变量效应不容易显现出来,其次,样本量小无法保证抽样的代表性,使研究结果缺乏普适性。当前我国的医疗服务机构受经济体制改革的影响,各医院之间在发展规模和速度方面的差异日益扩大,医院的社会声望、服务能力、患者就诊数量、医院效益、医护人员的劳动强度和收入等诸多方面都存在明显的差异。因此,抽样框比较局限的调查设计,其研究结果的理论价值和应用价值十分有限。辽宁省作为医疗服务资源较丰富的大省,医护人员中职业紧张反应与抑郁症状的研究却属空白。因此,本研究拟以辽宁省4个具有代表性城市的20所医院的医护人员为研究对象,采用OSI-R及CES-D量表,描述医护人员中职业紧张反应和抑郁症状的程度,分析影响医护人员职业紧张反应及抑郁症状的主要因素,构建辽宁省医护人员中职业紧张源、职业紧张反应及抑郁症状关系的假设模型,采用结构方程模型分析方法对该假设模型进行验证,探讨医护人员中职业紧张源、职业紧张反应及抑郁症状之间的关系。研究结果对于保护医护人员的身心健康、提高其生命质量具有重要的理论价值及应用价值,也可为相关政府部门开展健康教育与干预活动,创造健康的支持环境提供科学的参考依据。
　　 研究对象与方法：
　　 一、研究对象
　　 于2009年5-6月间,以辽宁省具有代表性的四个大、中、小城市(沈阳、抚顺、阜新和辽阳)的20所综合医院中工作六个月以上的医护人员为研究对象。共对4602名医护人员进行了自填式的问卷调查。完成有效问卷的医护人员为3657人,其中医生为1587人(男医生为673人,女医生为914人),护士为2070人,问卷的有效回收率为79.5％。
　　 二、研究方法与内容
　　 (一)研究方法
　　 本研究采用横断面调查方法。
　　 (二)研究指标
　　 1、职业紧张反应
　　 采用OSI-R量表中的个体紧张反应问卷(PSQ)进行测量。其中包括,业务紧张反应(VS)、心理紧张反应(PSY)、人际关系紧张反应(IS)和躯体紧张反应(PHS)4个因子。每个因子由10个条目组成,共计40个条目,每个条目按1～5级评分。PSQ得分越高表明职业紧张反应越强。
　　 2、抑郁症状
　　 采用CES-D量表进行测量,共有20个条目,每个条目按0～3级评分,其合计得分为0～60分。得分≥16分表示有抑郁症状,<16分表示无抑郁症状。
　　 3、人口学特征
　　 医生:包括性别、年龄、婚姻状况、教育背景、患慢性病状况。
　　 护士:包括年龄、教育背景、婚姻状况、月收入、患慢性病状况。
　　 4、工作状况
　　 医生:包括医院等级、职务、每周工作时间、夜班、医患关系。
　　 护士:包括医院等级、职务、每周工作时间、夜班、护患关系。
　　 5、职业任务
　　 采用OSI-R量表中的职业任务问卷(ORQ)进行测量,其中包括,任务过重(RO)、任务不适(RI)、任务冲突(RB)及责任感(R)4个因子。每个因子由10个条目组成,共计40个条目,每个条目按1～5级评分。
　　 6、个体应对资源
　　 采用OSI-R量表中的个体应对资源问卷(PRQ)进行测量,其中包括,休闲娱乐(RE)、自我保健(SC)、社会支持(SS)及理性处事(RC)4个因子,每个因子由10个条目组成,共计40个条目,每个条目按1～5级评分。
　　 (三)统计分析
　　 采用SPSS 11.5软件,SAS.Ver.8.2软件及Amos 6.0软件对数据进行统计分析。
　　 1、OSI-R量表的信度及效度评价
　　 采用SPSS 11.5软件,通过内部一致性评价OSI-R量表的信度。采用Amos 6.0软件,通过验证性因子分析对OSI-R量表中的ORQ、PSQ及PRQ分别进行单因子和多因子的结构效度评价。
　　 2、医护人员中职业紧张反应的分布及影响因素分析
　　 采用SAS.Ver.8.2软件,描述医护人员中人口学特征、工作状况、职业任务及个体应对资源的分布,分析不同人口学特征、工作状况、职业任务和个体应对资源对职业紧张反应的影响。以职业紧张反应为因变量,人口学特征、工作状况、职业任务和个体应对资源为自变量,探讨医护人员职业紧张反应的影响因素。
　　 3、医护人员中抑郁症状率的分布及影响因素分析
　　 采用SPSS 11.5软件,描述医护人员中人口学特征、工作状况、职业任务及个体应对资源的分布,分析不同人口学特征、工作状况、职业任务和个体应对资源对抑郁症状率的影响。
　　 4、医护人员中职业紧张源、职业紧张反应及抑郁症状关系的研究
　　 采用多元线性回归分析验证职业紧张反应在职业紧张源对抑郁症状影响中起中介作用。以医护人员的职业紧张源为自变量,职业紧张反应为中介变量,抑郁症状为因变量,建构职业紧张源、职业紧张反应及抑郁症状关系的理论模型,采用Amos 6.0统计软件,应用结构方程模型分析方法验证该模型,分析变量间的直接作用或间接作用。
　　 结论：
　　 1、在辽宁省医护人员中,男医生与护士的职业紧张反应程度均高于女医生。不同人口学特征,工作状况,职业任务及个体应对资源,职业紧张反应不同。任务冲突是影响男医生和护士职业紧张反应的最主要因素,任务不适是影响女医生职业紧张反应的最主要因素；慢性病及社会支持是影响女医生及护士职业紧张反应的重要因素；医(护)患关系是影响医护人员职业紧张反应的重要因素。
　　 2、在辽宁省医护人员中,男、女医生抑郁症状率基本相同,医生抑郁症状率高于护士。不同人口学特征,工作状况,职业任务及个体应对资源,抑郁症状率不同。医生抑郁症状率随受教育程度的增高而增加,而护士抑郁症状率随受教育程度的增高而降低；三级医院及一般医护人员的抑郁症状率高；每周工作时间长或有夜班的医生抑郁症状率高；职业任务是抑郁症状的危险因素,而个体应对资源是抑郁症状的保护因素。
　　 3、任务冲突是引起医生抑郁症状的最主要因素。任务冲突和任务过重对抑郁症状的作用主要是直接效应,任务不适通过职业紧张反应的完全中介作用影响抑郁症状；社会支持对抑郁症状的缓解作用主要是直接效应,理性处事对抑郁症状的缓解作用完全是通过职业紧张反应实现的。
　　 任务过重是引起护士抑郁症状的最主要因素。任务过重对抑郁症状的作用主要是直接效应,任务冲突对抑郁症状的作用主要是通过职业紧张反应实现的,任务不适通过职业紧张反应的完全中介作用影响抑郁症状；社会支持对抑郁症状的缓解作用部分是通过职业紧张反应实现的,部分是直接效应,理性处事对抑郁症状的缓解作用完全是通过职业紧张反应实现的。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略语

论文一

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

论文二

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

论文三

前言

调查对象与方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述

参考文献

在学期间科研成绩

致谢

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