紫癜性肾炎的病理改变及尿微量蛋白与肾脏病理改变的关系

摘要

目的：
　　分析紫癜性肾炎患者肾小管间质分级与病理分型;免疫病理类型与病理分型;尿微量蛋白与病理分型、肾小管间质分级的关系。全面描述紫癜性肾炎的病理改变，明确尿微量蛋白在评价肾脏损伤程度中的意义，为临床治疗方案的选择提供依据。
　　方法：
　　一、研究对象
　　2007年1月-2013年9月中国医科大学附属一院住院紫癜性炎患者59例。均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年提出的紫癜性肾炎的诊断标准;有完整的临床、肾活检及病理、尿检（包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白5项）资料。排除原发性肾脏疾病，其他疾病引起的肾损害，如系统性红斑狼疮、肝炎、糖尿病、原发性高血压等。且肾活检前均未应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
　　二、研究方案
　　回顾并记录59例紫癜性肾炎患者临床、肾活检及病理、尿检资料，统计分析肾小管间质分级与病理型，不同免疫沉积物类型与病理分型，尿微量蛋白与病理分型、肾小管间质分级的关系。
　　三、统计方法
　　全部数据应用SPSS19.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差或中位数表示，计数资料以构成比(％)表示;计量资料和计数资料均采用秩和检验，以Spearman参数行双变量相关分析，以α=0.05作为检验水准，P＜0.05有统计学意义。
　　结果：
　　一、紫癜性肾炎的病理改变
　　1、病理分型Ⅲ型多见，共24例(40.6％)，其中Ⅲa型4例(23.7％)，Ⅲb型0例(16.9％)。间质分级以(++)级最多见，有27例(45.8％)。免疫病理分型以单纯IgA沉积多见，有27例(45.8％)。多数病例伴有补体C3(79.7％)、纤维蛋白原(67.8％)沉积，极少数病例伴有补体C1q(3.4％)沉积。
　　2、病理分型肾小管间质分级呈等级正相关(rs=0.292，P＜0.05)。
　　3、免疫球蛋白沉积类型、补体C3沉积与否、纤维蛋白原沉积与否在病理分型分布上差异无统计学意义。
　　二、尿微量蛋白与病理改变的关系
　　1、8例尿蛋白阴性患者，肾活检病理检查提示病理分型Ⅰ型以上者7例(87.5％);肾小管间质分级(+)级及以上者7例(87.5％)。8例患者中，尿微量白蛋白(MA)、尿转铁蛋白(TRF)、尿免疫球蛋白G(IgG)1项或以上异常者7例(87.5％)，尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿α1-微球蛋白（α1-MG）均未见异常。
　　2、尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白（β2-MG）病理分型差异无统计学意义。α1微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(MA)在Ⅱ、Ⅲ级间差异有统计学意义。24小时尿蛋白定量、尿转铁蛋白（TRF）、尿IgG(IgG)在Ⅱ、Ⅲ型和Ⅰ、Ⅲ型间差异均有统计学意义。
　　3、尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白(MA)、尿转铁蛋白(TRF)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)在肾小管间质分级间差异均无统计学意义。
　　结论：
　　一、紫癜性肾炎病理改变
　　1、紫癜性肾炎患者，随着病理分型加重，肾小管间质病变加剧。
　　2、免疫病理类型与病理分型的关系有待进一步讨论。
　　二、尿微量蛋白在评价紫癜性肾炎肾脏损伤程度中的意义
　　1、紫癜性肾炎临床表现与病理改变不完全平行，尿微量蛋白是早期提示肾脏损伤的指标。
　　2、尿微量白蛋白(MA)、尿转铁蛋白(TRF)、尿IgG(IgG)尤其是后两者在提示肾小球损伤程度方面明显优于尿常规和肾功能;可以粗略评价紫癜性肾炎肾小球损伤程度。
　　3、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿α1-微球蛋白(α1-MG)出现异常时提示出现肾小管间质损伤，但无法根据其排出量评判损伤程度。

目录

声明

摘要

英文缩略语

前言

材料和方法

一、研究对象

二、肾活检与病理

三、检测指标及检测方法

四、统计方法

结果

一、病理分型、肾小管间质分级和免疫病理分型的比例

二、肾小管间质分级与病理分型的关系

三、免疫病理分型与病理分型的关系

四、尿微量蛋白与病理分型、肾小管间质分级的关系

讨论

结论

一、紫癜性肾炎病理改变

二、尿微量蛋白在评价紫癜性肾炎肾脏损伤程度中的意义

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 紫癜性肾炎的研究进展

致谢

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