Borrmann Ⅳ型胃癌临床病理特征及预后因素的荟萃分析

摘要

目的：
　　德国病理学家Borrmann于1926年提出了进展期胃癌的大体分型，至今仍被世界各国的临床医生及病理学家广泛采用。根据Borrmann分型，BorrmannⅣ型胃癌被定义为一种于胃壁内广泛浸润性生长而没有明显肿物及溃疡的癌性病变。在所有胃癌病人中，大约有10％-20％属于BorrmannⅣ型胃癌。到目前为止，BorrmannⅣ型胃癌的临床病理特征仍然存在争议，对于BorrmannⅣ型胃癌病人是否应进行非根治性切除手术也尚无定论。因此，我们通过此篇meta分析去评价BorrmannⅣ型胃癌的临床病理特征，并研究对于BorrmannⅣ型胃癌病人，非根治性切除手术是否能够改善其预后。
　　方法：
　　两名研究人员系统地检索了PubMed数据库和Embase数据库以寻找相关文献，并应用Newcastle-Ottawa评分量表评估各纳入文献质量。我们将分数大于等于5分定义为高质量文献。使用Cochrane协作网提供的Revman5.2版本软件对纳入数据进行统计学分析。在这篇meta分析中，我们分别使用了比值比(odds ratio，OR)、危险比(risk ratio，RR)、风险比(hazard ratio，HR)以及其各自对应的95％可信区间(confidence intervals，CI)和中位生存时间（median survival time，MST）的加权平均值作为效应量。
　　结果：
　　初步检索共获得目标文献1906篇，最终15篇回顾性研究纳入到本研究中。统计分析后得到如下结果:与其他Borrmann分型相比，BorrmannⅣ型胃癌更易发于女性病人。相比较于其他Borrmann分型，BorrmannⅣ型胃癌分化不良(OR=4.92;95％ CI=3.10-7.83;P＜0.01)的可能性更大，淋巴结转移(OR=2.13;95％CI=1.88-2.41;P＜0.01)，腹膜转移(OR=3.91;95％ CI=3.37-4.54;P＜0.01)，浆膜浸润(OR=3.66;95％ CI=2.91-4.60;P＜0.01)，淋巴管浸润(OR=1.39;95％ CI=1.02-1.91;P=0.04)的发生率均显著提高。通过敏感性分析我们发现，相对于Borrmann其他分型胃癌，BorrmannⅣ型胃癌发生肝转移的概率较低，且具有统计学意义(OR=0.55;95％ CI=0.39-0.79;P＜0.01)。对于BorrmannⅣ型胃癌的病人，行非根治性切除手术的预后明显低于根治性切除手术(HR=2.83;95％ CI=2.35-3.40;P＜0.01)。然而，无论1年生存率(RR=0.70;95％ CI=0.63-0.77;P＜0.01)还是2年生存率(RR=0.90;95％ CI=0.85-0.94;P＜0.01)，相对于未切除的病人，非根治性切除的病人的预后均得到显著改善。
　　结论：
　　基于这篇meta分析的结果，我们发现相比较于其他Borrmann分型，BorrmannⅣ型胃癌更易发于女性病人，组织分化不良的可能性更大，发生淋巴结转移、腹膜转移、浆膜浸润、淋巴管浸润的可能性更高，并且预后更差。施行根治性手术也许可以改善BorrmannⅣ型胃癌病人的预后。但是即使在无法施行根治性切除手术的情况下，非根治性切除手术也可以改善病人的预后。在不久的将来，我们期待本研究结果可以得到大型多中心RCT的进一步验证。

目录

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摘要

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前言

方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特征和治疗策略的研究现状和进展

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