山西省某地区子宫颈病变的治疗成本测算

摘要

目的：测算山西省长治市和长治市襄垣县子宫颈上皮瘤变和子宫颈癌的治疗成本，为我国的子宫颈癌早诊早治卫生经济学评价提供基础数据，也为医院成本核算提供参考意见。
　　 方法：综合运用微观成本法、作业成本法和临床路径下的病种成本法等三种医疗服务成本核算方法，在两家医院进行子宫颈病变治疗成本核算。将医院相关科室分为三个成本中心：临床成本中心（包括了住院病房、手术室和放疗科等）、医疗辅助成本中心（包括了检验科、病理科和医学影像科等）和后勤管理成本中心（包括了财务处、设备处、药房和信息中心等）。以当地医院的临床路径为线索首先调查临床成本中心，调查对象为高年资医生、科室负责人等熟悉本科室业务的人员。访谈内容为两家医院开展的环形电切术(LEEP)、宫颈锥切术、全子宫切除术、广泛性子宫切除术伴盆腔淋巴结切除术、放化疗和新辅助化疗等各治疗方法的临床治疗细节内容。以同样方式调查医疗辅助成本中心的治疗相关检查项目的技术细节。汇集上述两个中心的数据，通过后勤管理成本中心得到人员工资、水电氧气开支及药物、耗材和设备等的购入价格和包装单位。根据调查得到的技术细节和成本数据计算临床治疗、医疗辅助检查等项目成本。按照每种治疗方法的临床路径将相关项目成本组合，核算各方法的人均治疗总成本。
　　 结果：2008年长治市调查医院的子宫颈病变各治疗方法总成本如下：宫颈锥切术为2016.6元、全子宫切除术为2863.3元、宫颈癌根治术为3817.4元、放射治疗为1937.4元、新辅助化疗（术前）为7327.6元、术后补充化疗为904.3元。襄垣县调查医院的子宫颈病变各治疗方法的总成本：LEEP术为494,6元、宫颈锥切术为976.8元、全子宫切除术为1063.3元。长治的手术治疗为主的方法中都是手术麻醉所占的比例最高，而放化疗类的治疗方法则以住院成本所占比例最高。襄垣的宫颈锥切术和子宫切除术总成本中手术麻醉所占比例最高，LEEP术的辅助检查成本所占比例最高。
　　 结论：(1)本研究反映了两家调查医院的子宫颈病变治疗的实际成本情况。两家医院的病种成本、项目成本存在差异，成本构成不同。(2)本研究核算了两家医院子宫颈病变的所有治疗方法的成本，是对病种成本的进一步研究。为子宫颈癌早诊早治卫生经济学评价提供更细化的治疗成本数据。(3)相比其他研究医疗服务成本研究，本研究将微观成本法、临床路径的病种成本核算和作业成本法综合运用，更为准确的测算了实际治疗成本。这种成本核算方法有一定的可操作性。