异丙酚与依托咪酯对心瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白的影响

摘要

目的：比较等效麻醉剂量的异丙酚和依托咪酯乳剂对体外循环心脏瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白I(troponin I，cTnI)和超敏C反应蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)的影响，为临床合理选用静脉麻醉药提供依据。
　　 方法：将60例择期体外循环下心脏瓣膜置换术患者随机分为两组：异丙酚组(P组）、依托咪酯乳剂组（E组），每组30例。两组均依次缓慢静脉注射咪唑安定0.2mg/kg、芬太尼10μg/kg以及维库溴铵0.1mg/kg诱导，术中静脉持续输注P组异丙酚5mg·kg-1·h-1，E组依托咪酯乳剂组0.6mg·kg-1·h-1维持麻醉。分别于麻醉诱导前(T0)、体外循环(CPB)转流前(T1)、主动脉开放即刻(T2)主动脉开放30min(T3)、CPB停转流后4h(T4)、停转流后24h(T5)采取静脉血3ml，用于测定血清cTnI和血浆hs-CRP。
　　 结果：
　　 1．两组患者cTnI和hs-CRP诱导前(T0)差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　 2．异丙酚组(P组)cTnI于主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放30min(T3)、CPB停转流后4h(T4)、停转流后24h(T5)均较T0水平显著增高，差异有统计学意义(P＜0.01)，尤其以T4升高最为明显并达高峰。hs-CRP于CPB停流转后4h(T4)、停转流后24h(T5)均较T0水平显著增高，差异有统计学意义(P＜0.01)，尤其以T5升高最为明显并达高峰。
　　 3．依托咪酯乳剂组(E组)cTnI于主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放30min(T3)、CPB停转流后4h(T4)、停转流后24h(T5)均较T0水平显著增高，差异有统计学意义(P＜0.01)，尤其以T4升高最为明显并达高峰。hs-CRP于CPB转流前(T1)主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放30min(T3)、CPB停转流后4h(T4)、停转流后24h(T5)均较T0水平显著增高，差异有统计学意义(P＜0.01)，尤其以T5升高最为明显并达高峰。
　　 4．依托咪酯乳剂组与异丙酚组比较，依托咪酯乳剂组cTnI于主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放30min(T3)、CPB停转流后4h(T4)、停转流后24h(T5)均较异丙酚组显著增高，差异有统计学意义(P＜0.01);hs-CRP于CPB转流前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放30min(T3)、CPB停转流后4h(T4)停转流、后24h(T5)均较异丙酚组显著增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　 结论：
　　 1．异丙酚和依托咪酯乳剂对体外循环心脏瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白和超敏C反应蛋白均有明显影响。
　　 2．等效麻醉剂量的异丙酚用于心脏体外循环手术麻醉维持的心肌保护作用优于依托咪酯乳剂。