急性心肌梗死心电图QRS波群终末变形成预后关系的探讨

摘要

目的：探讨急性心肌梗死(AMI)的心电图QRS波群终末变形与预后的关系。
　　 方法：回顾性分析160例AMI的首份心电图，根据QRS波群终末变形与否分为两组，QRS波群终末变形组(即qR型导联的J点≥50％的R波或Rs型导联的S波消失)47例，和非QRS波群终末变形组113例。所有患者发病时间小于12小时，记录所有患者一般临床特征、记录住院期间死亡例数，并对出院患者进行随访。
　　 结果：160例中QRS波群终末变形出现率约占30%，QRS波群终末变形组在住院期间有21%患者死亡、15%患者发生心源性休克、Killip分级≥2级者占51%、室性心率失常发生率、三度房室传导阻滞发生率分别为38.3%、14.89%，而非QRS波群终末变形组住院期间只4%患者死亡、5%患者发生心源性休克、Killip分级≥2级者占35%、室性心率失常发生率、三度房室传导阻滞发生率分别为27.43%、7.96%，(P＜0.05)两组相比有显著性差异。两组冠状动脉造影的血管病变支数及部位无明显差别。Logistic回归分析显示住院期间死亡率与入院时心电图QRS波群终末变形(OR值4.348，95%可信区间1.059-17.851，P=0.041)、入院时Killip分级(OR值2.399，95%可信区间1.130-5.095，P=0.023)明显相关。对出院后患者进行随访，发现QRS波群终末变形组出院后一年内死亡率为4%，心肌再梗死发生率为6%，而非QRS波群终末变形组死亡率为0，心肌再梗死发生率仅1%(P=0.001)。
　　 结论：心电图QRS波群终末变形可作为预测AMI不良预后的一个危险因素。