损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用体会

摘要

目的:探讨损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用。
　　 方法:选取我院自2003年5月-2010年5月收治的27例肝破裂出血患者临床资料，其中男性24例，女性3例，年龄范围18-81岁，平均年龄47.6岁，其中肝损伤12例，车祸伤9例，高处坠落伤3例;原发性肝癌自发破裂出血14例;肝脏血管瘤1例。27例均伴有失血性休克，行腹腔穿刺抽出凝血，并行上腹部CT平扫或增强扫描，提示腹腔内出血。将患者根据治疗方法分为2组，对照组一期确定性手术(C)组与损伤控制性手术(DCS)组。一期确定性手术组患者共14例，均行一期确定性手术进行抢救，其中男性13例，女性1例，年龄范围18-78岁，平均年龄45.23岁;损伤控制性手术组均按照损伤控制性手术原则进行治疗，共有患者13例，其中男性11例，女性2例，年龄范围21-81岁，平均年龄48.92岁。分别采用损伤控制性手术与一期确定性手术对收治的27名肝破裂出血患者进行治疗，观察并比较其死亡率、并发症发生率、损伤严重度评分(ISS)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、乳酸清除时间、体温恢复时间、术中出血量及住院时间等指标。
　　 结果:一期确定性手术组抢救成功7例(50.00％)，死亡7例(50.00％)，损伤严重度(ISS)评分平均值43.11分，主要死亡原因为休克与术后并发症。一期确定性手术组患者共发生并发症9例，其中成人呼吸窘迫综合征(ARDS)5例，多脏器衰竭(MODS)3例，弥散性血管内凝血(DIC)4例，胆瘘1例。损伤控制性手术组共抢救成功12例，死亡1例(8.33％)，损伤严重度(ISS)评分平均值46.73分，死亡患者死因为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。损伤控制性手术组患者共发生并发症3例，其中成人呼吸窘迫综合征(ARDS)共2例，膈下感染者1例。与接收一期确定性手术的患者相比，接收损伤控制性手术患者死亡率、并发症发生率、损伤严重度评分(ISS)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、乳酸清除时间、体温恢复时间等指标均有明显改善，具有统计学意义（P＜0.05）。
　　 结论:按照损伤控制性手术的理念处理13例肝破裂出血患者，在围手术期死亡率、并发症发生率、损伤严重度评分、血清乳酸清除时间、体温恢复时间、活化部分凝血酶时间及凝血酶原时间明显低于一期确定性手术治疗组，且手术方法可行，疗效确切，止血效果满意。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

一、资料与方法

结果

讨论

1 肝破裂出血的治疗

2 治疗方式的选择

3 手术方式的选择及术后并发症的预防

结论

参考文献

综述

致谢