右美托咪定联合静脉麻醉药对止血带应用期血流动力学变化的影响

摘要

目的:全身麻醉下观察右美托咪定联合静脉麻醉药对止血带引起的血流动力学变化及患者的影响。
　　 方法:选择术中需止血带下肢骨科手术患者40名，随机分为两组:A组（对照组）和B组（实验组）各20名，建立静脉通路，监测心电图、无创血压、血氧饱和度及脑电双频指数(BIS)，测量患者的下肢周径，诱导前即刻测量患者血压作为基础血压，静脉诱导后插入喉罩，纯氧机械通气。插入吼罩后术中A组和B组静脉微量泵输入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，B组插入喉罩后即刻10min内静脉微量泵输入0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液，然后维持1h输入0.5μg/kg，A组输入相同量的盐水，术中调节两组丙泊酚的输入量使BIS值维持于45-55之间，术中瑞芬太尼输入量限定为0.3μ g/(kg.min)。手术开始前对两组患者下肢股骨中上1/3处放置电动止血带，切皮前对患肢进行驱血并加压，压力限定为45KPa，术中每5min循环测量无创血压，若术中患者的收缩压或舒张压高于基础值的30％，记录该患者已发生止血带相关性高血压，并记录此刻止血带加压时间，术中如果收缩压持续升高达170mmHg使用血管活性药物并排除出研究，手术时间大于90min排除出研究。手术结束后即刻停止静脉麻醉药物的输注，松止血带。拔除喉罩后BIS＞85时对患者进行视觉模拟评分(VAS)，大于6分给予患者地左辛注射液5mg静脉滴注，恶心呕吐患者给予雷莫司琼注射液0.3mg静脉滴注，统计两组止血带相关性高血压发生例数及发生时间、术后离开手术室前发生寒战及恶心呕吐患者的例数，记录患者插入喉罩后(T0)、止血带加压时(T1)、加压后30min(T2)、加压后45min(T3)、加压后60min(T4)、加压后70min(T5)，松止血带时(T6)、松止血带后5min(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)以及术中静脉麻醉用药量，对以上各数值进行统计分析。
　　 结果:A组（对照组）和B组（实验组）患者基本信息统计学比较无显著差异（P＞0.05）。A组2例患者由于术中收缩压大于170mmHg和1例患者由于手术时间大于90min排除出研究，B组2例患者由于手术时间大于90min排除出研究。 A组和B组分别有10例和6例患者术中出现止血带相关性高血压，发生率分别为58.8％和33.3％，统计学比较有显著差异(P＜0.05);A组10名患者止血带相关性高血压出现的时间为(47.0±5.3) min，B组6名患者止血带相关性高血压出现的时间为(59.2±3.7) min，统计学比较有显著差异(P＜0.01)。A组和B组在止血带加压时(T1)收缩压、平均动脉压和舒张压比较有显著差异(P＜0.01)，B组高于A组;A组和B组在止血带加压70min(T5)和松止血带时(T6)时的收缩压、平均动脉压及舒张压比较有显著差异（P＜0.05），B组明显低于A组;止血带加压70min(T5)和松止血带前(T6)收缩压和平均动脉压较基础值升高幅度两组比较有显著差异(P＜0.05)，B组低于A组。两组心率在止血带加压期间都出现升高现象，但止血带加压期两组组内比较无显著差异（P＞0.05）;止血带加压70min(T5)和止血带松后5min(T7)，两组心率比较出现显著性差异(P＜0.05)，A组高于B组;在止血带松后5min(T7)两组心率出现明显升高，组内比较有显著差异(P＜0.05）。丙泊酚的维持量A组为(65.9±9.3)μg/(kg.min)，明显高于B组(48.5±7.2)μg/(kg.min)，统计学比较有显著差异(P＜0.01)。A组和B组分别有10例和2例患者术后视觉模拟评分(VAS)大于6，A组与B组比较有显著差异(P＜0.05);A组和B组各有7例和2例患者出现寒战，A组与B组比较有显著差异(P＜0.05)。
　　 结论:全身麻醉下右美托咪定联合丙泊酚及瑞芬太尼一定程度上可以抑制止血带引起的血压升高并降低止血带相关性高血压发生率，使得止血带加压期血流动力学变化更加平稳，并可减少丙泊酚输注量，减少术后不良反应的发生。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．材料

1．1 药品

1．2 器材

2．临床资料

3．麻醉方法

4．数据统计学分析

结果

讨论

结论

参考文献

综述

致谢