211例双侧肾上腺肿瘤临床诊断及治疗分析

摘要

目的:总结双侧肾上腺肿瘤的病理分布特点，并探讨双侧肾上腺肿瘤的临床诊断及治疗方式。
　　方法:回顾性分析辽宁省大连市4所三级甲等医院（大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连市友谊医院）的双侧肾上腺肿瘤患者共211例。其中男性162例（占76.8％），女性49例(23.2％)。年龄最小16岁，最大83岁，平均年龄为48.3岁。双侧肾上腺原发肿瘤112例（占53.0％），继发肿瘤99例（占47.0％）。双侧肾上腺原发肿瘤中，皮质腺瘤69例（占双侧原发性肿瘤的61.6％），其中，双侧肾上腺皮质腺瘤19例;嗜铬细胞瘤5例（占双侧原发性肿瘤的4.5％），其中双侧嗜铬细胞瘤4例;双侧继发性肿瘤（转移癌）99例（占47.0％），其中双侧转移癌95例;我们重点对双侧肾上腺皮质腺瘤、双侧嗜铬细胞瘤及双侧肾上腺转移癌的相关症状体征、实验室检查、影像学表现、术前准备及手术方式、术后是否出现肾上腺低功表现等方面进行总结和研究，探讨其临床诊断及治疗方式的最佳选择。
　　结果:收集211例双侧肾上腺肿瘤患者，双侧肾上腺原发肿瘤112例(占53.0％)略多于继发性肿瘤99例（占47.0％）。男性162例多于女性49例，年龄以中年为主。其中，双侧肾上腺皮脂腺瘤数量最多，为19例，双侧嗜铬细胞瘤4例。继发性肿瘤中，肺癌转移56例，占双侧肾上腺继发肿瘤的56％，而其中肺鳞癌转移患者以18例居首，占肺转移癌的32.1％。19例术后病理结果为双侧肾上腺皮质腺瘤的患者，其中同期手术患者9例，手术平均时间120min，平均出血量180ml，平均住院天数10.5天，在住院天数和费用上明显优于分期手术;9例同期手术的患者中，7例为腹腔镜手术，手术平均时间120min，平均出血量175ml，平均住院天数12.5天，优于开放手术，缺点在于:住院费用相对较高。双侧嗜铬细胞瘤患者一般具有典型的临床表现。肿瘤直径较大，1.8-10.2cm不等，1例行分期手术;3例同期手术，手术时间200-350min，出血量250-550ml，住院时间18-30天，术中血压出现波动，收缩压大于200mmHg患者2例，且术后发生肾上腺低功1例。双侧转移癌病灶平均直径4.3cm，但是大小差异较大，癌灶不光滑为59例，占转移癌的61.5％;边缘不光滑为54例，占56.2％;肿瘤内部密度不均匀为11例，占11.5％;有67例肿瘤对周围组织有不同程度的侵袭与浸润;平扫CT值为-29-53HU，增强后CT值为15-68HU。
　　结论:双侧肾上腺肿瘤以男性、中年发病率较高，双侧原发性肾上腺肿瘤病理类型以皮质腺瘤最为多见;双侧继发性肾上腺肿瘤以肺鳞癌转移最为多见;同期行腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术是双侧肾上腺皮质腺瘤较为安全、可靠的手术方法而双侧嗜铬细胞瘤的患者同期行开放经腹入路双侧肿瘤切除手术也较为安全。双侧肾上腺转移癌具有特定的影像学特征，在临床可以协助泌尿外科医师进行鉴别和诊断。