心肺复苏后患者早期氧摄取率监测的意义

摘要

目的:探讨心肺复苏后患者早期氧摄取率与血乳酸清除率及心输出量的相关性，并分析其与预后的关系。
　　方法:选取2012年10月至2014年1月于我院急诊科住院期间心搏骤停经心肺复苏后自主循环恢复(ROSC)并且存活超过6h的患者14例，其中男8例，女6例。根据患者ROSC后3d时不同的预后分为存活组和死亡组，其中存活组5例，死亡组9例。所有病例均于抢救治疗的同时积极治疗原发病，并记录每个患者的性别、年龄、体重、心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度、血和尿常规、肝和肾功能、每小时尿量等。所有病例均在ROSC后0h（即刻）、3h、6h、12h、24 h和72 h分别留取股动脉血，应用床旁血气分析仪进行动脉血气分析，测定患者动脉血氧饱和度及血乳酸(LAC)值，并计算血乳酸清除率;所有患者均留置中心静脉导管，在上述时间点抽取中心静脉血，应用床旁血气分析仪进行静脉血气分析，并计算各时间点的氧摄取率;同时应用胸阻抗法无创血流动力学监测仪监测所有患者各时间点的心输出量;记录所有患者24 h内急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）以及生存时间。应用统计学方法比较两组患者相关指标之间的差异，并分析其相关性，判断各指标与患者预后的关系。两样本均数比较采用t检验;氧摄取率与APACHEⅡ评分、心输出量及血乳酸清除率之间的相关性采用Spearman相关分析法;以P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　结果:死亡组不同时间氧摄取率、血乳酸清除率及心输出量均低于存活组（均P＜0.05），差异有统计学意义;死亡组APACHEⅡ评分高于存活组(P＜0.05)，差异有统计学意义。6h氧摄取率与乳酸清除率（r=0.947，P＜0.05）和心输出量（r=0.936，P＜0.05）均呈正相关;6h氧摄取率、乳酸清除率及心输出量值均与APACHEⅡ评分呈负相关（r分别为-0.970，-0.899和-0.922，均P＜0.05），差异有统计学意义;其中6h氧摄取率与APACHEⅡ评分的相关系数大于同时间点乳酸清除率及心输出量与APACHEⅡ评分的相关系数。
　　结论:早期氧摄取率对心肺复苏患者病情严重程度的评估及预后的判断优于血乳酸清除率及心输出量;6h氧摄取率可能成为心肺复苏患者恢复期死亡的独立预测因子;相比于APACHEⅡ评分步骤繁琐、数据采集困难，早期氧摄取率监测对心肺复苏患者病情的严重程度和预后判断更加快捷、敏感。