某三甲医院急性阑尾炎阑尾切除术中临床路径的应用与效果评价

摘要

目的:探讨某三甲医院中急性阑尾炎阑尾切除术临床路径的应用，并分析临床路径实施前后阑尾炎手术患者住院费用及平均住院日、患者满意度的变化，为阑尾切除术临床路径的实施和推广提供参考依据。
　　方法:本研究在大连市某三甲医院普外科开展了急性阑尾炎阑尾切除术临床路径的设计、实施;并将2012年9月-2013年12月以急性阑尾炎为第一诊断并实施阑尾切除手术且进入临床路径的患者定为临床路径入径组，以2011年5月-2012年8月期间因急性阑尾炎为第一诊断并行阑尾切除手术但未实施临床路径管理的患者随机选择相同人数为对照组。数据资料来源于该院病案室及医院临床路径的管理办公室。调查的主要内容包括:患者的住院总费用、手术费用、化验费、床位费、护理费等医疗费用的支出;患者的姓名、年龄、性别、以及入院前的身体状况等社会人口学特征。比较指标包括性别、年龄等人口学特征;以及住院总费用、检查费、手术费、化验费、总药费及其他费用（如护理费，吸氧等）。计数资料采用率进行统计学描述，采用x2检验、Fisher确切概率法或秩和检验进行统计学推断;采用均数±标准差对正态分布类型的数据进行描述;采用中位数（和四分位间距）对呈偏态分布类型的数据资料进行统计学描述。采用SPSS16.0软件进行统计学分析，检验水准为α=0.05。
　　结果:入径组和对照组的研究对象在性别、年龄和医保状况等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者住院时间比较，入径组病人平均住院时间、术前等待时间、术后住院时间与对照组相比无明显变化(P＞0.05)，平均住院总费用入径组平均住院费用(6970.16元)与对照组(7030.28元)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析表明，仅化验费有明显升高(P=0.00)，药费、治疗费、其它费用（输氧费、麻醉费、诊疗费）、床位费、检查费差异均无统计学意义（P＞0.05）。在患者满意度方面，入径组比对照组有明显提高(P＜0.05)。
　　结论:急性阑尾炎阑尾切除术患者在实施临床路径管理后控制了平均住院费用的增长;患者的平均住院日、术前、术后住院日变化没有统计学意义;实施临床路径管理后的患者仅仅只是各项化验费用的增加，除此以外平均药费、治疗费用、其它（输氧费、麻醉费、诊疗费）、床位费、检查费、手术费用、护理费无增长;且患者满意度明显提高，表明临床路径管理模式在单病种费用管理中可以提高患者满意度、控制住院费用。本研究为外科阑尾炎阑尾切除术患者的标准临床路径的制定以及临床路径的实施和推广提供了重要参考依据，有利于持续性优化临床路径的探索。