梗死前心绞痛对STEMI急诊PCI术后患者近期预后的影响作用分析

摘要

目的:
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的急危重症，随着发病率的逐年增加，其高致死、致残率给个人和社会带来了巨大的威胁，如何降低心肌梗死发病率，如何改善心肌梗死后患者的预后成为医务工作者研究的重点。大量研究表明，早期开通梗死相关动脉可以大大减小心肌梗死面积，改善心脏功能，降低死亡率，是治疗心肌梗死最有效的治疗手段之一。尤其是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervenetion，PCI)技术的发展，急性心肌梗死的再灌注治疗取得了重大进步。然而这些患者预后仍然存在很大差异，归纳因素包括年龄、Killip分级、治疗的延迟时间、治疗模式、既往心肌梗死病史、糖尿病、肾功能不全、冠脉病变的支数等。心肌梗死患者预后影响因素的研究一直是临床研究的热点。国外有文献发现梗死前心绞痛是心肌梗死（急诊PCI后）患者的保护性因素。本文通过回顾性病例对照研究，探讨梗死前心绞痛对接受急诊PCI的STEMI患者近期预后的影响。进而为急性心肌梗死的预后判断提供的依据。
　　方法:
　　研究对象为2014年1月-2014年12月在大连医科大学附一医院接受急诊PCI术的STEMI患者，共227例。1.根据病史分为A组（梗死前心绞痛组）和B组（无心绞痛组）。比较两组患者基本临床资料，CK、CK-MB峰值水平、LVEF及住院期间心衰、心源性休克、严重心律失常、死亡的发生率。2.根据梗死前心绞痛的特点，将A组患者分为A1组（静息心绞痛组）和A2组（无静息心绞痛组），对比两组患者基本临床资料，CK、CK-MB峰值水平、LVEF及住院期间心衰、心源性休克、严重心律失常、死亡的发生率。
　　结果:
　　1.梗死前心绞痛组（A组）和无心绞痛组（B组）比较:CK（u/L）峰值(1857.9±1599.9 vs2620.3±2032.2，P=0.005)，差异有统计学意义;CK-MB(u/L)峰值(141.5±117.3 vs196.3±157.7，P=0.019)，差异有统计学意义;LVEF(％)(51.8±7.4 vs50.9±6.3，P=0.016)，差异有统计学意义。心衰(27.5％ vs42.4％，P=0.026)，差异有统计学意义;严重心律失常(14.7％ vs28.0％，P=0.016)，差异有统计学意义;休克(2.8％ vs7.6％，P=0.139)，差异无统计学意义;死亡(2.8％ vs4.2％，P=0.723)，差异无统计学意义。
　　2.静息心绞痛组(A1组)和无静息心绞痛组（A2组）两组比较: CK(u/L)峰值(1619.7±1293.3 vs2059.7±1806.3，P=0.341);CK-MB（u/L）峰值(137.9±121.9 vs144.6±114.3, P=0.406); LVEF(％)(52.4±7.1 vs51.5±7.7, P=0.400);心衰(24.0％ vs30.5％，P=0.521);休克(0 vs5.1％，P=0.248);严重心律失常(16.0％ vs13.6％，P=0.790);死亡(2.0％ vs3.4％，P=1.000)。两组观察指标差异均无统计学意义。
　　结论:
　　1.STEMI接受急诊PCI再灌注治疗的患者中，合并梗死前心绞痛是一种有效的保护因素，它可以降低心肌坏死程度，减轻心功能损伤，降低心衰、严重心律失常的发生率。
　　2.梗死前心绞痛是否存在静息痛对STEMI接受急诊PCI再灌注治疗的患者心肌酶学、左室功能和心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、院内死亡的发生率影响无差异。

目录

声明

摘要

前言

1．资料和方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．3 病例资料收集

1．4 统计分析

2．结果

2．1 组间基本临床资料比较

2．2 梗死前心绞痛组与无心绞痛组观察指标比较

2．3 静息心绞痛组与无静息心绞痛组观察指标比较

3．讨论

3．1 心肌梗死前心绞痛对心肌梗死的保护性作用

3．2 梗死前心绞痛类型对急性心肌梗死急诊PCI术后的影响

3．3 本研究的局限性

4．结论

参考文献

综述 心肌缺血预适应的机制及应用进展

致谢