水平半规管功能评价手段的探讨

摘要

目的:目前半规管功能评价手段的方法很多，不同检测技术其检测频率范围也各不相同。本研究就常用的四种半规管功能检测手段，即冷热试验(Calorictest，CT)，转椅试验(Rotatory test)，摇头眼震（Head shaking nsytagamus，HSN）试验和视频头脉冲试验(video Head impulse test，vHIT)，来分析其敏感性、特异性、相互关系及临床诊断价值。
　　方法:对227例来我院耳鼻喉科就诊的眩晕患者进行回顾性分析。常规病史询问、耳内镜及听功能检查后，进一步行冷热试验、转椅试验、摇头眼震试验及视频头脉冲试验检查。通过与冷热试验比较，了解vHIT、HSN及转椅试验等检测手段的敏感性、特异性、检测结果特点、相互关系及临床诊断价值。
　　结果:1.与冷热试验相比，vHIT、HSN及转椅试验的敏感性及特异性分析:①异常检出率分析:96例患者同时行vHIT与冷热试验检查，vHIT水平半规管功能异常64例(67％)，冷热试验异常49例(51％)，vHIT水平半规管异常检出率高于冷热试验(P=0.04，＜0.05);197例患者同时行HSN与冷热试验检查，HSN异常101例(51％)，冷热试验异常95例(48％)，HSN异常检出率与冷热试验相比无差别(P=0.749，＞0.05);60患者同时行转椅与冷热试验检查，转椅试验异常34例(57％)，冷热试验异常30例(50％)，转椅试验异常检出率与冷热试验相比无差别(P=0.608，＞0.05)。可见，vHIT水平半规管异常检出率最高。②以冷热试验为参照，vHIT、HSN及转椅试验的敏感性、特异性分析:96例患者同时行vHIT与冷热试验检查，其中冷热试验异常的49例患者中vHIT水平半规管功能异常33例，正常16例;冷热试验正常的47例患者中vHIT水平半规管功能异常31例，正常16例。197例患者同时行HSN与冷热试验检查，其中冷热试验异常的95例患者中HSN异常55例，正常40例;冷热试验正常的102例患者中HSN异常46例，正常56例。60例患者同时行转椅与冷热试验检查，其中冷热试验异常的30例患者中转椅试验异常15例，正常15例;冷热试验正常的30例患者中转椅试验异常19例，正常11例。故vHIT水平半规管、HSN试验、转椅试验的敏感性、特异性分别为67％(33/49)和34％(16/47)、58％(55/95)和55％(56/102)、50％(15/30)和37％(11/30)。
　　2.按冷热试验中半规管轻瘫的程度（CP值）分级，vHIT、HSN及转椅试验的异常检出率比较:①96例同时行冷热试验与vHIT的患者中，半规管功能正常（CP≦20％）者47例、轻度半规管轻瘫（20％＜CP≦45％）者26例、中度半规管轻瘫（45％＜CP≦75％）者12例、重度半规管轻瘫(CP＞75％)者11例，其vHIT水平半规管功能异常例数分别为31(66％，31/47)、14(54％，14/26)、8(67％，8/12)及11例(100％，11/11)。②197例同时行HSN与冷热试验的患者中，半规管功能正常者101例，轻度半规管轻瘫者53例，中度半规管轻瘫者24例，重度半规管轻瘫者19例，其HSN异常分别为46例(46％，46/101)、23例(43％，23/53)、16例(67％，16/24)及16例(84％，16/19)。③60例同时行转椅与冷热试验的患者中，半规管功能正常者30例、轻度半规管轻瘫者17例、中度半规管轻瘫者7例、重度半规管轻瘫者6例，其转椅试验异常例数分别为19例(63％，19/30)、7例(41％，7/17)、2例(29％，2/7)及6例(100％，6/6)。按冷热试验半规管轻瘫程度分级，vHIT、HSN及转椅试验异常检出率（敏感性）差异均有统计学意义（x2分别为10.761、11.268、14.087，P＜0.05)。由此可见，即使冷热试验半规管功能正常，vHIT、HSN及转椅试验半规管功能也可出现异常，并且冷热试验半规管损伤程度越重，vHIT、HSN及转椅试验异常的概率也越大。即前庭损伤具有频率特征，可单独发生在低频、中频或高频;随着低频损伤程度的加重，中频、高频损伤的概率有增加趋势。
　　3.相同患者四项检测结果比较:本研究中32例患者同时行冷热试验、转椅试验、HSN试验及vHIT。其两两一致性检验，Kappa值均小于0.4，差异无统计学意义。故四种检测手段的一致性差。因此，在临床工作中，半规管功能检查需联合各项检测技术，对前庭系统进行综合评估。
　　结论:1.水平半规管功能异常检出率（敏感性）以vHIT最高。2.半规管功能损伤可单独发生在低频、中频或高频;随着低频损伤程度的加重，中频、高频损伤的概率有增加趋势。3.四种检测手段两两一致性差，要对半规管功能进行系统评估需联合各项检测技术。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一．研究对象

二．研究方法

三．统计学分析

结果

一．患者的—般情况

二．研究结果

讨论

结论

参考文献

综述

致谢