炎症指标血小板淋巴细胞比(PLR)和中性粒细胞淋巴细胞比(NLR)与前列腺癌诊断及预后关系的研究

摘要

目的:通过对820例经直肠前列腺穿刺活检患者的临床资料进行分析，以探讨NLR及PLR与前列腺癌患者诊断、治疗及预后的相关性。从而获得除PSA之外的，可以对前列腺癌(Prostate cancer，PCa)的筛查、诊断、治疗及预后方面进行有效预测的生化指标，以提高PCa的诊断准确性，减少不必要的检查，为PCa患者制定出可靠的风险评估体系。
　　方法:回顾性分析2010年01月至2017年12月期间于我院泌尿外科住院行经直肠前列腺穿刺活检患者的临床资料。统计穿刺前、前列腺癌根治术(Radical prostatectomy，RP)前及内分泌治疗前患者的NLR及PLR值，通过受试者工作特征(Receiver operating characteristic，ROC)曲线及约登指数计算最大截值并以此进行分组，分析比较不同分组之间与PCa患者筛查、诊断、治疗及预后的关系;通过Kaplan-Meier生存曲线对RP患者术后的生化复发情况及内分泌治疗患者的无去势抵抗生存情况进行分析;通过COX单因素及多因素分析影响PCa预后的独立危险因素。
　　结果:根据本研究的纳入标准，共入组共702例。其中良性前列腺增生(Benign prostatic hypertrophy，BPH)409例，PCa293例，其中RP治疗患者117例，内分泌治疗患者176例。在确诊前列腺腺癌行RP术的117例患者中，规律随访的102例，176例行内分泌治疗，规律随访的148例。年龄37～92岁，平均70.9岁;PSA1.04～1598.00ng/ml，平均49.92ng/ml。临床T分期:T1期45例，T2期147例，T3期54例，T4期47例。123例伴骨转移，170例无骨转移。GS≥8分者135例，＜8分者158例。PCa组患者PLR中位数为123.9(IQR,105.5～160.8)，BPH组患者PLR中位数为111.2(IQR，93.9～132.6)，PCa组患者的PLR略高于BPH组患者(P=0.011);PCa组患者NLR中位数为2.43(IQR，1.7～3.0)，BPH组患者NLR中位数为1.93(IQR，1.5～2.3)，PCa组患者NLR显著高于BPH组患者(P=0.008);非参数分析提示PLR与PCa组患者的临床T分期、Gleason评分及是否骨转移相关(P＜0.05)，NLR与患者的临床T分期及是否骨转移相关(P＜0.05);应用ROC曲线进行分析，PLR的曲线下面积为0.678(95％CI，0.638-0.718)，NLR的曲线下面积为0.682(95％CI，0.641-0.723)，两者均具有诊断价值;以ROC曲线及约登指数计算PLR和NLR的最佳截值，将NLR≥2.46，PLR≥165.3为依据在PCa和BPH患者中筛查PCa患者;对于手术治疗组，以ROC曲线为依据，通过约登指数的计算将NLR及PLR的最佳截值分别定为2.49和141.1，并以此将NLR及PLR分为高危组和低危组，低危组患者无生化复发生存时间明显比高危组更长，而且将各临床指标进行Cox单因素及多因素分析后表明NLR≥2.49、PLR≥141.1以及临床T分期≥4期为PCa患者进展为生化复发的独立危险因素;对于内分泌治疗组，依据ROC曲线的统计分析，通过约登指数计算出PLR及NLR的最佳截值分别为140.5和2.67，同样将PLR及NLR分为高危组和低危组，与低危组患者相比，高危组患者无去势抵抗生存时间及生存时间明显更短，并且GS≥8、NLR≥2.67及PLR≥140.5可作为-PCa患者行内分泌治疗后进展为早期去势抵抗的独立危险因素。
　　结论:NLR及PLR可作为在PCa和BPH患者中筛查PCa患者的判断指标之一，且PLR及NLR可用于临床上预测RP后及内分泌治疗后PCa患者的预后;术前NLR及PLR可能与PCa患者RP术后的病理分期及是否骨转移有关，且术前高危NLR、PLR及临床T分期≥4是前列腺癌患者发生生化复发的独立危险因素;内分泌治疗前高危NLR、PLR及GS≥8为前列腺癌患者进展为早期去势抵抗的独立危险因素。综上所述，PLR及NLR可作为临床上除PSA之外的，可以用来提高前列腺癌患者诊断敏感性及预测其预后的生化指标。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、临床资料

二、数据收集

三、随访

四、统计学方法

结果

一、经直肠前列腺穿刺组

二、内分泌治疗组

三、RP组

讨论

一、NLR及PLR与前列腺癌的筛查及诊断的关系

二、NLR及PLR与前列腺癌治疗及预后的关系

三、对未来的展望及本研究的局限性

结论

参考文献

文献综述 炎症指标影响前列腺癌发生、进展及预后机制的探讨

攻读学位期间发表文章情况

致谢