肝硬化腹水合并低钠血症的临床观察

摘要

背景：由于肝硬化(Liver Cirrhosis，LC)失代偿患者多存在自由水排出障碍，加上目前针对腹水的相关治疗，导致病程中容易发生电解质紊乱，尤其是低钠血症<'[1～3]>，而低血钠对于肝硬化失代偿患者预后的负面影响仍未引起足够重视。 目的：探讨低钠血症在肝硬化腹水患者中的流行状况、对预后的影响及与其他临床合并症的关系，为临床肝硬化腹水的合理治疗提供参考。 方法：对我院2005年间连续收入住院的肝硬化患者，经体格检查和B超／CT证实合并腹水者共计280例进行了临床观察。所有患者于入院24小时内完成血电解质及生化指标的抽血检查，以血钠≥135 mmol／l为A组(正常血钠组)，血钠<135 mmol／l为B组(低钠血症组：轻度低钠即血钠≥130 mmol／l为B1组，中重度低钠即血钠<130 mmol／l为B2组)，并同时行护肝利尿等治疗；三天内完成B超或CT、胃镜检查，三天后复查电解质，其余生化指标每周复查一次，二周后B超复查评价腹水治疗效果，出院时评价临床并发症及转归。 结果：1、280例病例中合并低钠血症89例(31.8％)，其中轻度低钠血症53例(占低钠血症患者的59.5％)，中重度低钠血症36例(占低钠血症患者的40.5％)。2、合并低钠组与正常血钠组比较在肝功能Child-Pugh病情分级、死亡／恶化事件发生率、腹水程度、腹水治疗效果及并发症肝性脑病、肝肾综合症、自发性腹膜炎等方面均有显著性差异(P<0.005)。3、合并低钠组与正常血钠组比较其临床生化指标异常程度存在显著性差异(P<0.025)。4、轻度低钠组在死亡／恶化事件发生率上显著低于中重度低钠组(P<0.005)，而腹水治疗效果方面显著好于中重度低钠组(P<0.005)。 结论： 1、肝硬化腹水患者易并发电解质紊乱，尤其是低钠血症，并且增加死亡／恶 化事件的发生率。 2、低血钠与肝功能Child-Pugh病情分级、腹水程度及并发肝性脑病、肝肾 综合症等的发生率呈正相关。 3、合并低钠血症组血浆白蛋白的含量更低，而总胆红素浓度更高，凝血酶 原时间更长，尤其是总胆红素的均值是正常血钠组的2.5倍。 4、血钠浓度影响肝硬化患者腹水的治疗，合并低血钠者治疗效果更差，且与低钠程度呈正相关；适当补钠治疗有利于腹水的消退和临床症状的改善。

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肝硬化腹水低钠血症的研究现状（综述）