肝硬化腹水合并低钠血症的临床研究

摘要

目的:通过收集大连医科大学附属二院消化内科肝硬化失代偿期伴腹水患者的病例信息，探讨低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血等肝硬化并发症，以及与患者产生的腹水量、难治性腹水的发生率、Child-Puge分级、短期病死率之间的关联，进一步明确低钠血症对肝硬化患者病情的影响，以及及时纠正低钠血症对于改善患者预后的重要性。
　　方法:回顾性分析我院消化内科2012年1月-2014年10月收治的366例肝硬化失代偿期伴腹水的患者病例信息，记录其入院72小时内首次化验的电解质、肝功、血凝常规等一般资料，计算Child-Puge分级，记录患者入院时的腹水量，所合并的并发症等方面。按血清钠离子浓度的高低将入选患者分成四个小组，即正常组和轻、中、重度低钠血症组，并将各组患者相关资料进行对比，包括一般资料（年龄、性别），肝硬化的病因、肝功能、腹水量、难治性腹水以及其并发症发病率的特点，将所获得信息汇总，使用SPSS19.0行统计学分析。
　　结果:本次研究纳入患者共366例，男性225例(61.48％)，女性141例，(38.52％)。所有患者年龄范围32岁-83岁，平均59.82±12.56岁。正常组和低钠组分别为258例(70.49％)、108例(29.51％)。其中，轻、中、重度低钠组的患者例数分别为55例、34例和19例。在比较并发症的发病率方面，低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征和自发性腹膜炎显示有明确关联(P＜0.01)，而和上消化道出血暂未证实有明确关联性。在腹水量及难治性腹水的发生比率上，重度低钠血症组发生大量腹水及难治性腹水的比率明显高于其他各组，且差异有统计学意义(P＜0.01)。四组的Child-Puge分级方面，重度低钠组的肝功能和其他各组相比，发生Child C级的比率最高。在短期病死率的比较上，重度低钠组的病死率高达15.97％，明显高于其他各组(P＜0.01)。提示随着血钠水平的降低，肝功能变差，并发症的发病比率增高，短期病死率也在增加，严重影响患者预后。
　　结论:1.肝硬化腹水的患者合并低钠血症在临床上较常见。
　　2.肝硬化低钠血症与腹水量以及发生难治性腹水的比率呈正相关，血钠程度越低，腹水量越大，发生难治性腹水的比率越高。
　　3.低钠血症与Child-Puge分级呈明显相关性，血钠的降低往往提示着肝功能的衰退。
　　4.低钠血症与肝硬化的并发症如肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的发生呈明显相关，血钠程度越低，上述并发症发生的几率越大，与上消化道出血的发病率无明确相关。
　　5.低钠血症严重影响肝硬化患者的预后。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．临床资料来源

2．排除标准

3．研究指标及方法

3．1 研究指标

3．2 统计学方法

4．诊断及分组标准

4．1 诊断标准

4．2 分组标准

结果

1．基本资料

2．临床资料

3．肝硬化腹水患者的病因构成

4．低钠血症与腹水量及难治性腹水

5．低钠血症与Child-Puge分级

5．低钠血症与肝硬化并发症的关系

7．低钠血症程度与肝性脑病分期的关系

8．低钠血症与短期病死率的关系

讨论

结论

参考文献

肝硬化低钠血症研究进展

致谢