硅橡胶在颌骨缺损中的应用及软衬硅橡胶与树脂粘结强度的实验研究

摘要

目的：⑴通过为上颌骨缺损患者制作硅橡胶外衬阻塞器并评估其临床效果，以期寻找硅橡胶外衬阻塞器在上颌骨缺损中的适用范围；⑵为下颌骨囊性病变开窗术后患者制作硅橡胶引流塞治器并评估其临床疗效，以寻求简便快速、有效可行的下颌骨囊性病变开窗术后塞治器制作方法；⑶观察聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)表面不同处理方式对硅橡胶粘结强度的影响，以期寻找一种能增进硅橡胶与PMMA之间粘结力的临床简便有效的方法，为临床制作硅橡胶阻塞器提供理论指导。
　　 方法：①收集临床5例上颌骨缺损患者并制作硅橡胶外衬阻塞器，配戴一个月后复诊行患者满意度调查和语音清晰度的检查，分析临床效果与上颌骨缺损程度的对应关系。②收集临床4例下颌骨囊性病变开窗术后患者，拆线后约一周为患者制作硅橡胶引流塞治器，嘱3个月、6个月、12个月后复诊行满意度调查并摄曲面断层X线片检查，计算每次复诊X线片的囊腔面积缩小率，评价硅橡胶引流塞治器的疗效。③制作并选择符合要求(10mm×50mm×3mm)的PMMA试片84片，用600目砂纸在流水下以相同压力、按同一方向均匀打磨试片一端的粘结面(10 mm×10 mm)，超声清洗后自然晾干。将试片按不同处理方式随机分为4组，分别为打磨组(对照组)、喷砂组、MMA单体处理组、喷砂+MMA处理组，每组21片制作10个剪切粘结强度测试试件(每个试件由2片试片夹心Silagum Comfort室温固化软衬硅橡胶组成)，自由状态放置24h后用电子万能材料试验机测试剪切粘结强度(SBS)，余下1片将送扫描电镜观察。数据行单因素方差分析，Duncan检验。
　　 结果：⑴在本研究范围内，硅橡胶外衬阻塞器对上颌骨Ⅱ类缺损患者临床效果较好，但不适合应用于Ⅶ类缺损情况；⑵硅橡胶引流阻塞器对下颌囊性病变开窗术后患者满意度高，疗效较好；⑶喷砂处理组和MMA单体处理组SBS显著大于对照组(P<0.05)，但二者间无统计学差异(P>0.05)；表面喷砂+MMA处理组SBS显著大于其它组，组间比较有统计学意义(P<0.05)；⑷扫描电镜观察显示，打磨组(对照组)表面布满磨痕，喷砂组要粗糙得多，类似堆砌的岩石；MMA单体处理组、喷砂+MMA处理组，其表面充满微孔，呈蜂窝状，而且表面凹凸尖锐的棱角消失。
　　 结论：①硅橡胶外衬阻塞器对于上颌骨Ⅱ类缺损临床效果较好，且有余留牙时优于无牙颌，软腭完整时优于伴软腭缺损患者；②上颌骨Ⅶ类缺损的患者不是硅橡胶外衬阻塞器的适应症。③硅橡胶引流塞治器对下颌囊性病变开窗术后患者有较好的疗效；④表面喷砂处理和MMA单体处理均能提高PMMA与软衬硅橡胶的粘结强度，但这两种处理并无显著差异；⑤在本实验范围内，表面喷砂+MMA处理后，PMMA与软衬硅橡胶获得了最大的粘结强度，优于单一处理方法组，完全能满足临床阻塞器的需要，提示在硅橡胶阻塞器的制作过程中，有条件可以对PMMA表面进行喷砂+MMA双处理再行硅橡胶外衬，以获得良好的临床效果。