颈动脉超声、 hs-CRP与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

摘要

目的：
　　 通过高频超声评价不同临床分型的冠心病-稳定型心绞痛(SAP)、急性冠脉综合征(ACS)患者颈动脉粥样硬化特点，探讨颈动脉粥样硬化与冠心病临床分型的关系。同时检测血清炎性标志物超敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度水平，分析hs-CRP与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性，以及hs-CRP与冠心病临床分型的相关性。通过建立二分类Logistic多元回归分析模型，筛选预测ACS发病的独立危险因子。
　　 资料与方法：
　　 选取2011年1月-2012年3月，南昌大学第二附属医院心血管内科因胸痛、胸闷疑诊为冠心病的住院患者121例作为研究对象，其中男85例，女36例，年龄范围47～68岁，平均年龄56.58±6.16岁。入选患者均行冠状动脉造影、颈动脉超声检查及检测血清炎性标志物hs-CRP的浓度水平。根据冠状动脉造影结果，分成非冠心病组和冠心病组。在冠心病组内，根据冠心病临床分型的诊断要点，将患者分成两个亚组：SAP组和ACS组。
　　 观察指标主要包括四大类：(1)评估冠状动脉粥样硬化病变严重程度的指标：判断冠状动脉病变累及血管的支数(2)评估颈动脉粥样硬化的超声指标：①测量内中膜厚度(IMT)，②计算斑块总发生率、多发斑块发生率、不稳定斑块发生率及斑块积分；③评价斑块的稳定性；(3)检测hs-CRP浓度；(4)采集患者的一般资料：BMI、既往史、吸烟史及反映血脂水平的指标：TC、TG、HDL-C、LDL-C。
　　 结果：
　　 1、冠状动脉造影结果：ACS组冠状动脉病变程度较SAP组严重，主要体现于：(1)ACS组患者以3支病变(占53.19％)为主，而SAP组以1支病变(占42.86％)、2支病变(占33.33％)为主。(2)两组间冠状动脉受累血管数目的整体构成比例，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 2、三组IMT测值，以ACS组最高，SAP组次之，非冠心病组最低：[(0.88±0.14mm)vs(0.97±0.15mm)vs(1.06±0.17mm)，均P<0.01]。
　　 3、三组斑块总发生率、斑块积分：ACS组>SAP组>非冠心病组，均P<0.05。ACS组多发斑块发生率高于SAP组，P<0.01。
　　 4、非冠心病组、SAP组和ACS组hs-CRP浓度变化情况如下：[(1.26±0.40mg/L)vs(3.45±1.16 mg/L)vs(6.02±2.05 mg/L)，均P<0.01]。
　　 5、随着hs-CRP浓度升高，不稳定斑块发生率在非冠心病组、SAP组和ACS组依次递增，分别为：[6.25％(2/32)]vs[26.19％(11/42)]vs[55.32％(26/42)]，均P<0.05。
　　 6、从ACS发病主要危险因素的二分类Logistic多元回归分析模型，筛选出不稳定斑块和hs-CRP>3mg/L是预测ACS发病的独立危险因子(不稳定斑块-OR：3.234，95％CI：1.105±9.463，P=0.032；hs-CRP>3mg/L-OR：3.902，95％CI：1.171～13.001，P=0.027)。
　　 结论：
　　 1、不同临床分型的冠心病患者颈动脉粥样硬化病变具有各自的特点，且颈动脉、冠状动脉粥样硬化病变的严重程度具有一致性。
　　 2、hs-CRP所反映的炎症水平可能影响了颈动脉斑块的稳定性。
　　 3、动脉粥样硬化可能与炎症反应有关。随着hs-CRP浓度升高，提示炎症反应程度加剧，同时发生急性冠脉事件的风险性也增加。
　　 4、颈动脉不稳定性斑块和hs-CRP有助于预测ACS发病。