磁共振表观扩散系数在鼻咽癌咽后淋巴结疗效评价及临床预后分析

摘要

目的：随着磁共振(MRI)广泛应用，磁共振功能影像逐渐也应用于临床。本研究应用磁共振弥散像(DWI)表观扩散系数（ADC）值治疗前后变化来进行鼻咽癌咽后淋巴结疗效评价。探讨鼻咽癌患者临床病理特征、咽后淋巴结大小及咽后淋巴结ADC值与鼻咽癌的预后关系。
　　方法：回顾性分析80例接受以铂类为基础的同步化放疗的鼻咽癌患者。治疗前115枚可测量的咽后淋巴结进行治疗后1月、3月、6月、12月、24、36、48月随访。观察记录咽后淋巴结变化情况来判定其良、恶性，咽后淋巴结大小按实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行评估。治疗前及治疗后3个月ADC值变化，采用配对样本t检验，p＜0.05具有统计学意义。分析治疗后3月ADC值变化与疗效关系，使用独立样本检验，p＜0.05具有统计学意义，用SPSS17.0分析总生存(OS)及无远处转移生存(DMFS)。
　　结果：⑴对115枚治疗前及放疗结束后3月咽后淋巴结ADC值变化进行比较，有效者(PR+CR)之间差异有统计学意义(p＜0.001)，无效者(SD+PD)之间无统计学意义(p=0.872)。分析治疗前后ADC值变化与疗效的关系，结果发现，有效者ADC值变化明显高于无效者ADC值变化，两者有统计学差异(p＜0.001)。⑵对80例患者根据年龄、性别、KPS评分、N、T分期单因素分析OS及DMFFS，结果发现N分期(p＜0.01)与OS及DMFS(p＜0.01)有关。⑶对80例患者115枚咽后淋巴结最短径(如有双侧咽后淋巴结，取最小淋巴结最短径)＞0.6cm、≤0.6cm;淋巴结ADC值＞0.9×10-3mm2/s、≤0.9×10-3mm2/s用单因素分析OS及DMFS。结果显示淋巴结大小与OS(p=0.900)及DMFS(p=0.826)无关。ADC值与OS(p=0.811)及DMFS(p=0.795)无关。⑷根据随访结果咽后阳性淋巴结最短径＞6mm的63例患者进行亚组单因素分析，咽后淋巴结大小与OS(p=0.010)有关，与DMFS(p=0.056)无关。在咽后阳性淋巴结ADC值≤0.9×10-3mm2/s的59例患者进行亚组分析中，ADC值与OS(p=0.118)及DMFFS(p=0.116)无关。⑸将以预后相关(p＜0.05)变量纳入多因素COX模型分析，结果发现咽后阳性淋巴结最短径是影响总生存独立预后因子。
　　结论：①DWIADC值变化与鼻咽癌咽后淋巴结疗效相关，即ADC值变化越大疗效越好，咽后淋巴结为阳性可能性越大。②鼻咽癌咽后阳性淋巴结最短径＞12mm是鼻咽癌同期放化疗独立预后因子。

目录

声明

摘要

缩略词简表

第1章 引言

第2章 材料与方法

2．1 患者资料及治疗前准备

2．1．1 研究对象

2．1．2 同步放化疗

2．2 MRI设备及检查技术

2．2．1 MRI检查设备

2．2．2 MRI检查技术及参数

2．2．3 图像后处理

2．3 统计学分析

第3章 结果

3．1 治疗前后咽后淋巴结在常规MRI及ADC图像上的变化情况

3．2 治疗前和治疗后ADC值的变化情况

3．3 治疗前后咽后淋巴结ADC值的变化与疗效关系

3．4 鼻咽癌基本临床特征及咽后淋巴结大小、ADC值单因素生存分析OS及DMFS

第4章 讨论

4．1 鼻咽癌同步放化疗方案及咽后淋巴结评价

4．2 治疗前后淋巴结ADC值的变化情况及同步化放疗疗效的评估

4．3 STIR-DWI-EPI原理、扩散敏感因子b值、阳性淋巴结大小选择

4．4 鼻咽癌临床特征及咽后淋巴结预后分析

4．5 小结

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述 鼻咽癌淋巴结良恶性评价及咽后淋巴结对预后影响