胃网膜右静脉置管对术后门静脉血栓的预防与治疗

摘要

目的:
　　分析探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症患者,行脾切除、贲门周围血管离断术,术中经胃网膜右静脉行门静脉置管术,术后通过胃网膜右静脉置管行抗凝、溶栓,用于预防和治疗术后门静脉血栓形成的效果及可行性。
　　方法:
　　收集2012.6-2013.9南昌大学第一附属医院收治的151例肝硬化所致的门脉高压症患者的临床资料,选取肝炎后肝硬化门静脉高压症患者。所有患者皆施行脾切除或脾切除术联合贲门周围血管离断术,纳入研究者116例。分置管组、外周组与对照组。外周组、对照组行常规手术;置管组通过胃网膜右静脉加行门静脉置管术。术后,外周组通过外周途径进行抗凝、溶栓治疗;置管组通过胃网膜右静脉置管行抗凝、溶栓治疗;对照组不予抗凝、溶栓治疗。观察3组患者术后1周门静脉血栓形成率及溶栓的效果,并作相关统计学分析。
　　结果:
　　所有116例肝炎后肝硬化门脉高压症患者手术治疗均顺利完成。3组患者性别、年龄、入院时child-pugh评分、手术方式、脾质量,均无统计学差异(均P>0.05)。外周组与对照组各有1例患者术后发生腹腔出血,外周组行保守治疗后出血停止,对照组给予开腹止血。比较三组患者术后PLT、APTT、PT的情况,无明显统计学差异,P>0.05。术后1周,置管组、外周组和对照组中门静脉血栓形成率分别为41％(16/39),45%(18/40),70%(26/37),置管组与外周组比较,差异无统计学意义(p>0.05);置管组与对照组、外周组与对照组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。经门静脉溶栓后,置管组血栓完全溶解率为56.2%(9/16),血栓有效溶解率为81.2%(13/16),均高于外周组的11.1%(2/18)、33.3%(6/18),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),出院时置管组有门静脉血栓的患者为7人,血栓率为17.9%;外周组出院时血栓患者为16人,血栓率为40%。两组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。
　　结论:
　　1.术后预防性抗凝治疗能够减少门静脉血栓的发生率。2.经胃网膜右静脉置管行抗凝、溶栓治疗,安全、有效。3.经胃网膜右静脉抗凝与外周途径抗凝对于预防门静脉血栓形成的效果,没有明显统计学差异。4.经胃网膜右静脉溶栓的治疗效果明显优于外周途径。5.综合抗凝与溶栓的治疗结果,经胃网膜右静脉置管预防与治疗门静脉血栓的效果要优于外周途径。

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中英文缩略语表

第1章 引言

第2章 资料和方法

2.1 一般资料

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.1.3 分组

2.2 方法及观察指标

2.2.1手术方式

2.2.2抗凝、溶栓药物的使用

2.2.3观测指标

2.2.4 统计方法

第3章 结果

3.1置管组置管情况

3.2血栓形成情况

3.3凝血功能情况

3.4溶栓情况

3.5经溶栓后，出院时血栓情况

3.6手术及恢复情况

第4章 讨论

第5章 结论

第6章 展望

致谢

参考文献

附图

综述