室缺封堵术中主动脉瓣反流的转归及对心脏结构、心功能的影响

摘要

目的：
　　研究室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）介入封堵术对主动脉瓣的影响及相关因素分析，随访术前升主动脉造影提示合并轻度主动脉瓣反流（Aortic regurgitation，AR）及术后升主动脉造影提示新发主动脉瓣反流患者反流的转归及对心脏结构、心功能的影响。
　　方法：
　　选择2011年11月-2015年8月我院行VSD介入封堵术术前及术后升主动脉造影提示主动脉瓣反流的患者92例。术前常规行经胸超声心动图（Transthoracic echocardiography，TTE）测量心脏各心腔大小、射血分数、主动脉瓣反流情况等指标，术中左室造影观察VSD类型、大小、与主动脉瓣间距离等，介入封堵术前及完成后升主动脉造影观察主动脉瓣反流情况，术后第3天、1月、3月、6月、12月随访TTE主动脉瓣反流转归情况及心脏结构、心功能等指标并与术前进行对比。
　　结果：
　　1、纳入的92例患者中，术前升主动脉造影提示主动脉瓣轻度反流患者19例（20.6％），平均年龄12.84±12.55岁，平均体重29.55±20.17kg，男性患者9例（47.4%），女性患者10例（52.6%）。术后长期随访9例（47.4%）反流消失，9例（47.4%）主动脉瓣反流存在随访中未见明显减轻或加重，1例（5.2%）患者主动脉瓣反流随访中加重至轻中度。主动脉瓣反流的转归与术中VSD大小、类型、与主动脉瓣间距离、封堵器类型、大小等无明显相关性（P值>0.05）。术后随访过程中反流存在组心功能、心脏结构未见明显改变；反流消失组心功能无明显改变，左心室内径较术前减小（P值<0.05），差异有统计学意义。
　　2、术后主动脉瓣造影提示新发轻度反流患者70例（76.1%）；3例（3.3%）术后出现中度以上反流，改行外科修补术；合计73例。男性31例(42.5%)，女性42例（57.5%），平均年龄10.53±12.34岁，平均体重24.34±15.10kg。术后失访3例，失访率4.3%；长期随访中反流消失患者47例，占67.2%；随访主动脉瓣反流存在，未见明显加重或减轻患者19例，占27.1%；主动脉瓣反流加重患者1例，占1.4%。TTE长期随访心功能未见明显改变，心脏结构左室内径均缩小，P值<0.05，封堵术前后差异有统计学意义，其他各心腔大小未见明显改变。
　　结论：
　　1、VSD合并主动脉瓣轻度反流患者行VSD介入封堵术后可以减轻主动脉瓣反流；短中期随访心功能未见明显改变，心脏结构可以改善。
　　2、VSD封堵术后新发主动脉瓣轻度反流患者短中期随访心功能未见恶化，封堵术后心脏结构可改善。

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中英文缩略表

第1章 引言

第2章 对象与方法

2.1 研究对象

2.1.1 入选人群

2.1.2 纳入标准

2.1.3 排除标准

2.2 方法

2.2.1 经胸超声心动图的测量（transthoracic echocardiography TTE）

2.2.2 手术操作

2.2.3 术后处理

2.2.4 随访

2.2.5 统计学分析

第3章 结果

3.1 介入封堵术情况

3.2 一般基线指标

3.2.1 年龄

3.2.2 性别

3.2.3 体重

3.3 室间隔缺损相关指标

3.3.1 术前升主动脉造影提示主动脉瓣轻度反流

3.3.2 术后升主动脉造影提示主动脉瓣反流

3.4 术后随访

3.4.1术后随访时间

3.4.2 术后随访主动脉瓣反流的转归

3.4.3术后随访心脏彩超的变化

第4章 讨论

4.1室间隔缺损合并轻度主动脉瓣反流

4.2 VSD封堵术后主动脉瓣反流

4.2.1 封堵术后中度以上反流

4.2.2 封堵术后轻度反流

第5章 结论与展望

致谢

参考文献

综述: 室间隔缺损封堵术对主动脉瓣影响相关研究进展