尿水通道蛋白2对充血性心力衰竭诊断价值的临床研究

摘要

目的：通过观察充血性心力衰竭患者尿AQP-2浓度变化，研究尿AQP-2与心功能分级、血NT-proBNP、LVEF等的相关性，并探讨尿AQP-2在充血性心力衰竭诊断及心功能评估中的应用价值。 方法：116例充血性心力衰竭患者，按照其入院时NYHA心功能分级分为3组，其中心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级46例，Ⅳ级38例；30例老年健康体检者作为对照组。所有患者行超声心动图检查，测出LVEF值。在行超声心动图检查24小时内，于清晨空腹静息状态下用无抗凝剂真空采血管，抽取肘静脉血3ml，离心后取血清，采用电化学免疫发光技术(ECLIA)，测定血NT-proBNP浓度。同时收集清晨空腹时尿液，用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定AQP-2浓度。 结果：1．心衰组患者尿AQP-2水平较对照组升高(423.9±354.3 pmol/ml vs．39.0±25.8 pmol/ml，P<0.05)。CHF各组尿AQP-2浓度分别为：Ⅱ级(192.6±135.7pmol/ml)、Ⅲ级(395.0±234.3 pmol/ml)、Ⅳ级(689.2±444.5 pmol/ml):组间两两比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，尿AQP-2水平随心功能级别的升高而升高。 2．尿AQP-2水平在不同LVEF值组患者之间两两比较均有显著差异(199.0±144.9 pmol/ml，423.2±262.1 pmol/ml，899.6±322.0 pmol/ml：P<0.05)，随着LVEF值降低，尿AQP-2水平升高。 3．尿AQP-2浓度与NYHA分级、NT-proBNP呈正相关(r=0.58，P<0.05；r=0.85，P<0.01)，与LVEF成负相关(r=-0.75，P<0.05)。 4．尿AQP-2的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.941(P<0.01)，当cutoff值为76 pmol/ml时，尿AQP-2诊断充血性心力衰竭的敏感性为87.9％，特异性为80.0％，准确性为86.3％。血NT-proBNP测定值的ROC曲线下面积为0.959(P<0.01)，取cutoff值为204 pg/ml时，其诊断充血性心力衰竭的敏感性为92.2％，特异性为73.3％，准确性为88.4％。尿AQP-2和血NT-proBNP诊断充血性心力衰竭的敏感性、特异性和准确性经统计学分析差异无显著性(P均>0.05)。 5．若采用尿AQP-2和血NT-proBNP平行联合检测法，诊断充血性心力衰竭的敏感性和阴性预测值提高至100％，但特异性下降，和单项指标检测法相比，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标与单项指标检测法相比无显著性差异(P>0.05)。采用系列联合检测法，诊断的特异性提高至90.0％，但敏感性、阴性预测值下降，和单项指标检测法相比，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标与单项指标检测法相比无显著性差异(P>0.05)。 结论：1．充血性心力衰竭患者尿AQP-2浓度升高，随着心衰程度加重，充血性心力衰竭患者尿AQP-2水平逐渐升高。 2．尿AQP-2浓度与NYHA分级、血NT-proBNP浓度呈正相关，与LNEF呈负相关，尿AQP-2浓度可以反映心力衰竭的严重程度。 3．当cutoff值为76 pmol/ml时，尿AQP-2诊断充血性心力衰竭的敏感性为87.9％，特异性为80.0％，准确性为86.3％。尿AQP-2与血NT-proBNP诊断充血性心力衰竭的敏感性、特异性及准确性相当，尿AQP-2检测在充血性心力衰竭的临床诊断和心功能评估中有一定的价值； 4．通过尿AQP-2和血NT-proBNP不同的联合检测方法，将提高充血性心力衰竭的临床诊断水平。

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综述：充血性心力衰竭患者尿水通道蛋白2的变化及临床检测

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