微量蛋白尿在评估慢性心力衰竭严重程度及预后中的意义

摘要

目的：探讨微量白蛋白尿(MAU)在评估慢性心力衰竭(CHF)患者病情严重程度及预后中的意义。
　　 方法：选择CHF患者162例，男97例，女65例，平均年龄(67.5±9.44)岁。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准将CHF患者分为NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组、NYHAⅣ级组，各组例数分别为36例、53例、73例。将所有CHF患者按尿白蛋白/肌酐比值水平分为三组：正常尿组(45例)、微量白蛋白尿组(77例)、大量白蛋白尿组(40例)。对照组选自同期正常体检者和住院的阵发性室上性心动过速患者，共83例，男49例，女34例，平均年龄(62.7±10.40)岁。
　　 所有入选对象入院后统计年龄、性别、吸烟史等资料。测量血压、心率、身高、体重。抽取空腹静脉血，测定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、超敏C-反应蛋白(HSCRP)，脑钠肽(BNP)，根据MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR)。心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)。留取过夜晨尿，测定尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。
　　 对所有的CHF患者进行为期6个月的随访，随访方式为门诊和电话随访。起始时间为CHF患者经我科治疗后病情好转出院的当天，终点事件为患者因心血管疾病导致死亡或因心衰病情加重而再入院。
　　 结果：
　　 1、正常对照组、NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组、NYHAⅣ级组UACR水平分别为15.12±6.14、68.19±15.72、215.83±149.86、389.15±160.57，显示随着心功能分级增高UACR水平呈逐渐增高的趋势；相关性分析显示：UACR与BNP、心功能分级呈高度正相关(r=0.799 P<0.05；r=0.908 P<0.05)，与LVEF呈中度负相关(r=-0.689P<0.05)，提示UACR水平能评估CHF患者病情严重程度。
　　 2、eGFR≥90、60≤eGFR<90和eGFR<60三组的UACR增高者分别占40.00％、81.67％和87.72％，显示UACR水平的增加与肾小球滤过率的下降有关(P<0.001)，肾小球滤过率越低、肾功能越差，UACR水平就越高，微量白蛋白尿的出现就会增多。
　　 3、慢性心力衰竭的病因与UACR水平并无关系(P>0.05)，说明微量白蛋白尿适用于评估任何病因导致的慢性心力衰竭。
　　 4、正常尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组出现终点事件的比例分别为17.78％、32.47％和42.50％，表示UACR水平越高，患者因心血管疾病导致死亡或因心衰病情加重而再入院的情况就越多(P<0.05)。
　　 结论：
　　 1、UACR水平随着心衰患者心功能分级增高而升高，UACR与BNP、心功能分级呈高度正相关，与LVEF呈中度负相关，与心衰的病因无关，提示UACR水平能评估CHF患者病情严重程度。
　　 2、UACR水平越高，患者因心血管疾病导致死亡或因心衰病情加重而再入院的情况就越多，提示以UACR水平定义的微量白蛋白尿对判断心衰患者预后有一定价值。