后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效分析

摘要

[目的]
　　探讨胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者椎管侵占率对于神经功能损伤程度的影响及后路不同手术方式对于患者神经功能恢复影响的疗效分析。
　　[方法]
　　回顾性分析我院2008年3月至2011年3月资料较完整的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者70例，按照改良的Frankel分级，根据术前CT平扫应用pacs系统测量侵占椎管最严重的横截面积及上下椎管的横截面积计算椎管侵占率，比较神经功能损伤级别与椎管侵占率的相关性；将后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的患者分为椎板切除手术组与间接复位手术组，通过影像学、改良的Frankel分级、术中出血量和手术时间、及疼痛和功能情况评定手术的疗效。分别于术前、术后及随访时拍摄X线正侧位片，通过侧位片测量伤椎前缘高度比（Anterior Vertebral Height， AVH）及后凸角（Cobb angle），并对两组神经功能进行术前及术后改良的Frankel分级，并观察膀胱功能。疼痛及腰背部功能情况应用Denis疼痛分级与Oswestry功能障碍指数进行评估。
　　[结果]
　　将胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的患者按照改良的Frankel神经功能分级A级10例，B级12例，C级8例，D1级10例，D2级13例，D3级17例。与椎管侵占率应用斯皮尔曼等级相关（Spearman rank correlation coefficients）得到 r=-0.275， P=0.16>0.05，无统计学意义。椎板切除内固定组患者48例，随访1.5~4.5年，平均28个月；间接复位内固定组患者22例，随访1.5~4.5年，平均32个月；椎板切除内固定组患者伤椎前缘高度由术前53.2%±16.4%恢复到术后95.8%±6.7%，随访时为90.8%±7.2%，后凸角由术前的24.4°±2.8°恢复到术后8.4°±2.1°，随访时为11.7°±2.3°。间接复位内固定组患者伤椎前缘高度由术前58.4%±14.2%恢复到术后94.3%±7.1%，随访时为91.4%±8.2%，后凸角术前的23.1°±2.4°恢复到术后9.4°±3.1°，随访时为10.9°±2.7°，术前与术后比较各项指标均有显著性差异（P﹤0.05），随访时受伤椎体的矫形率均有一定程度的丢失，但是在椎板切除内固定组与间接复位内固定组矫形丢失差别具有统计学意义（P﹤0.05）。两组手术术中手术时间及出血量分别为160min±20min，700ml±120ml；120min±36min，325ml±150ml，两组间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。术后患者神经功能末次随访时为A级10例，C级2例，D1级5例，D2级7例，D3级11例，E级35例。53例患者受伤时出现膀胱功能的减退或缺失，随访时仍有29例患者存在膀胱功能障碍。除10例Frankel神经功能A级患者无明显改善外，其他患者均出现至少1级以上的改善。椎板切除术（Laminectomy）联合内固定及后外侧植骨并通过推顶椎管前方骨块可有效的对椎管进行减压，间接复位内固定虽不能彻底的对椎管进行减压，但随访发现两组间神经功能恢复无显著性差异（P>0.05）。根据Denis疼痛分级，P135例，P228例，P37例。末次随访神经功能E级的患者35例，Oswestry功能障碍指数平均12±13，其中优27例，良5例，差3例，77.1%的患者Oswestry功能障碍指数为优。
　　[结论]
　　后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤可以有效的恢复伤椎高度及后凸畸形，神经功能及腰背部功能有明显改善；间接复位组在术中出血量及手术时间及矫形丢失率方面均优于直接减压组。

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封面

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英文摘要

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引言

参考文献

前言

资料与方法

结果

讨论

一、分型与受伤机制

二、椎管占位对神经功能损伤的影响

三、椎管减压及神经功能恢复疗效

四、神经功能的检查

五、膀胱功能的缺失

六、外科手术固定疗效

七、研究的局限性

结论

附录

综述

一、胸腰椎骨折的分型

二、胸腰椎骨折及复位的生物力学研究

三、手术时机的选择

四、治疗

五、发展与展望

参考文献

攻读学位期间公开发表的论文

致谢