营养不良通用筛查工具在炎症性肠病住院患者中的应用研究

摘要

目的：
　　1.分析营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools,MUST)对我国炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)住院患者进行营养风险筛查的适用性；
　　2.分析MUST和营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening,NRS2002)两种营养风险筛查方法筛查结果中有营养风险组和无营养风险组中传统营养指标的分布情况；
　　3.分析营养风险与临床结局之间的关系；
　　4.探讨IBD发生营养风险的相关因素，为进一步研究和预防、治疗炎症性肠病患者的营养不良提供理论及实践依据。
　　方法：
　　分析性研究，采用目的抽样法，选择2014年1月~2014年7月在苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属常州二院和南京中医药大学常州附属医院消化内科住院的IBD患者93例作为研究对象。入院24h内取得患者知情同意，完成病例资料的收集。在回顾文献的基础上，咨询2名消化科专家和1名护理学专家，自行编制病例资料收集表，内容包括患者的一般资料、营养指标和疾病资料。一般资料包括患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、疾病诊断、入院时间；营养指标包括身体测量指标（身高、体重、上臂肌围、腰围、肱三头肌皮褶厚度和近三个月体重变化）和入院48h内的实验室检查指标（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白和总淋巴细胞计数）；疾病资料包括病程和疾病分期；进行NRS2002和MUST评定。
　　结果：
　　1.MUST和NRS2002的Spearman秩相关系数rs=0.846，P<0.001，两者有较好的相关性，Kappa一致性检验k=0.876，P<0.001，显示两种营养风险筛查方法有较高的一致性，且在性别、年龄、诊断、病程和疾病严重程度方面均有一定的一致性；MUST筛查结果营养风险发生率为69.9％(65/93)，NRS2002筛查结果营养风险发生率为66.7％(62/93)，MUST筛查结果高于NRS2002，但两者比较，差异无统计学意义。
　　2.MUST和 NRS2002两种营养风险筛查方法筛查结果中有营养风险组的传统营养指标显著低于无营养风险组；但两组的总淋巴细胞计数(total lymphocytecount,TLC)水平相近；
　　3.MUST和 NRS2002两种营养风险筛查方法筛查结果中有营养风险组的住院天数、医疗费用显著高于无营养风险组；
　　4.将IBD住院患者营养风险作为因变量，其他可能与营养风险相关的变量作为自变量进行二元logistic回归分析，结果显示：性别、诊断、疾病严重程度是IBD住院患者发生营养风险的独立危险因素，女性患者营养风险发生率高于男性；克罗恩病(Crohn disease,CD)患者营养风险发生率高于溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者；疾病越严重，营养风险发生率越高，而与年龄、病程无关。
　　结论：
　　1.MUST适用于IBD住院患者的营养风险筛查；
　　2.体质指数、上臂肌围、腰围、肱三头肌皮褶厚度、血红蛋白、白蛋白和前白蛋白等传统营养指标在筛查IBD住院患者有无营养风险方面是比较灵敏的指标；而IBD住院患者的免疫功能相似；
　　3.营养风险可预测临床结局；
　　4.性别、诊断、疾病严重程度是IBD住院患者发生营养风险的独立危险因素，女性患者营养风险发生率高于男性；CD患者营养风险发生率高于UC患者；疾病越严重，营养风险发生率越高，而与年龄、病程无关。

目录

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声明

中文摘要

英文摘要

目录

第一部分 前 言

一、研究背景和意义

二、研究目的

第二部分 研究方法

一、研究内容及技术路线

二、研究对象

三、研究工具及评价指标

四、资料收集方法

五、伦理考量

六、质量控制

七、统计方法

第三部分 研究结果

1.一般资料比较

2.两量表筛查结果比较

3.MUST、NRS2002筛查结果中有营养风险组与无营养风险组各营养指标的比较

4.MUST、NRS2002筛查结果中有营养风险组与无营养风险组住院天数和医疗费用的比较

5.影响IBD住院患者营养风险的相关因素Logistic回归分析

第四部分 讨 论

1.MUST适用于IBD住院患者的营养风险筛查，且IBD住院患者的营养风险发生率较高

2.MUST、NRS2002筛查结果中有营养风险组中各传统营养指标低于无营养风险组

3.MUST和NRS2002均可预测临床结局

4.性别、诊断和疾病严重程度是IBD住院患者发生营养风险的独立危险因素，而与年龄、病程无相关性

第五部分 结 论

第六部分 研究的创新点、局限性及今后研究的建议

1.创新点

2.局限性

3.今后研究的建议

参考文献

综述: 炎症性肠病营养评估研究进展

攻读学位期间发表论文

缩略词表

附录

致谢