特重度烧伤患者凝血功能动态变化特点及与预后的关系

摘要

本文主要从以下几个方面进行论述：
　　第一部分：特重度烧伤患者凝血功能动态变化特点及与预后的关系
　　目的:观察特重度烧伤患者凝血功能的动态变化，探讨特重度烧伤患者凝血功能障碍的特点及其与预后的关系。
　　方法:以回顾性观察研究的方法，对在同一时间段收入ICU的15例特重度烧伤患者作为研究对象。根据患者90天存活与否分为存活组和死亡组，动态观察28天两组患者一般临床特征和凝血相关指标的变化特点。
　　结果:入ICU后第1、2天，两组患者的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显延长，并且死亡组较存活组更加显著（P＜0.05）。在入院时两组患者抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平均明显低于正常下限，存活组患者1周内渐恢复至正常水平，而死亡组患者持续处于低水平状态。入院时两组患者的血小板计数均显著升高，超过正常上限;此后急剧下降呈低下状态，一周后逐渐恢复接近正常水平。
　　结论:特重度烧伤患者凝血功能早期出现明显异常，表现低凝状态伴有血小板减少。AT-Ⅲ持续低下是严重烧伤患者预后不良的特征之一。
　　第二部分：特重度烧伤患者凝血功能障碍中血栓弹力图变化的意义
　　目的:通过观察烧伤和创伤患者血栓弹力图(TEG)和常规凝血功能指标变化的异同，探讨不同致伤原因的创伤患者其TEG指标和常规凝血检测指标的相关性及意义。
　　方法:采用回顾性观察研究的方法，收集符合入选和删除标准的烧伤和创伤患者同一时间段检测的TEG和常规凝血功能指标（PT、APTT、Fib、血小板计数等）的变化，分析两者的相关性。另外，根据常规凝血指标诊断的创伤性凝血病，探讨血栓弹力图指标在判定凝血功能异常的敏感性和特异性。
　　结果:研究发现，无论在特重度烧伤组或是严重创伤组，凝血病样本组的R值均明显长于非凝血病组。若以R值大于正常上限作为诊断创伤性凝血病的指标，发现其在烧伤患者中的特异性高(100％)而敏感性低(31％);而对于创伤患者而言，则无重要的诊断意义。反映凝血块强度指标的MA值，其与血小板计数相关性分析发现，无论是烧伤患者或是创伤患者，两者均有较好的相关性。若以MA值小于正常下限作为诊断凝血病的标准，则在烧伤患者中仍表现特异性高(83.3％)和敏感性低(25％)的特点;而在创伤患者中则略优于R值（特异性75％，敏感性67％）。另外，本研究结果也表明，纳入研究的所有患者，其二聚体均超出正常范围，而反映纤溶亢进的TEG指标EPL，各组均只有1个标本超出正常上限。
　　结论:对于特重度烧伤患者，反映凝血快慢的指标R值在凝血异常的评估中，具有敏感性低和特异性强的特点;对于机械性创伤患者，MA值在评估凝血异常中，较R值具有一定的诊断价值;血栓弹力图在纤溶程度的评价中可能具有独到价值。

目录

声明

摘要

第一部分 特重度烧伤患者凝血功能动态变化特点及与预后的关系

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 特重度烧伤患者凝血功能障碍中血栓弹力图变化的意义

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

综述 创伤性凝血功能障碍的研究进展

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攻读学位期间公开发表的论文

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