苏州地区不同年份极低出生体重儿的临床资料分析

摘要

目的：通过对本院极低出生体重儿(VLBWI)早产原因及并发症的总结分析，为如何预防和减少VLBWI的出生及减少重要并发症提供理论依据。
　　方法：回顾性分析了2012年1月至2015年12月苏州市立医院本部产科分娩的，且生后半小时内收治入NICU的体重在1000g～1499g的482例早产儿及母亲的临床资料。新生儿情况包括：性别，胎龄，出生体重，出生Apgar评分，诊断，住院天数，出院时转归。母亲情况包括：年龄，有无胎膜早破（PROM）、妊娠期高血压综合征(PIH)、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期糖尿病（GDM）、羊水过少等妊娠期合并症，产前是否定期产检，产前是否使用糖皮质激素，生产方式，是否为初产，是否为多胎，是否为试管婴儿，保胎时间，产前所查指标如阴道分泌物、血象、CRP等的阳性情况。
　　将研究对象根据出生年份分为2012-2013年组（A组）和2014-2015年组（B组）。分组依据为：(1）2014年起单独二胎开放，2015年起二胎全面开放，新生儿的出生率逐步增加。（2）2014年起我院产科成为苏州地区高危产妇救治中心，全面实施新生儿宫内转运，使高危新生儿的出生率增加。（3）2014年起我科开始广泛使用床边B超机行头颅B超。
　　所有数据均采用Microsoft Office Excel2007软件和STATA11.0软件进行统计分析，比较这两组VLBWI早产原因及并发症等的变化。
　　结果：
　　1.基本因素分析：
　　（1）A组共计VLBWI206例，B组共计VLBWI276例；组间比较在数量上有上升趋势；两组VLBWI的平均胎龄，平均出生体重，性别分布无显著差异（50.00％：50.00%VS46.74%：53.26%，P=0.478），SGA发生率无显著差异（29.13%VS23.91%，P=0.198）。
　　（2）出生体重构成比的比较：B组中1000～1100g者较A组有所增加（14.08%VS20.65%，P>0.05），但1101～1200g、1201～1300g和1301～1400g均较A组略下降（18.93%VS17.39%，P>0.05；27.67%VS26.09%，P>0.05；28.16%VS21.74%，P>0.05）；B组中1401～1499g者较A组有所增加（11.17%VS14.13%，P>0.05），但均无统计学意义。
　　（3）胎龄构成比的比较：B组中<28周者较A组明显增多（2.43%VS7.61%，P<0.05），有统计学意义；B组中28～32周者较A组有所增加但无显著性差异（69.42%VS73.19%P>0.05,），B组中32～34周和>34周者较A组有所减少但无显著性差异（18.45%VS13.41%,P>0.05；9.71%VS5.80%，P>0.05）。
　　（4）其他因素：母亲平均年龄，平均保胎时间等参数均无统计学意义（P>0.05）。母亲定期产检的例数B组较A组明显增多，有统计学意义（76.21%VS84.42%，P=0.037）。但在产前使用糖皮质激素、母亲初产、剖宫产数等方面，两组间并无显著差异（P>0.05）。
　　2.早产原因分析：
　　A组VLBWI早产原因依次为：PROM（37.38%），双/多胎妊娠(26.70%)，PIH（26.70%），不明原因（21.84%），试管婴儿（10.19%），GDM（6.31%），羊水过少（5.83%），胎盘早剥（5.34%），胎窘（5.34%），ICP（4.85%），父母同房（2.91%），母亲感染（2.43%），前置胎盘（2.43%）。
　　B组VLBWI早产原因依次为：不明原因(30.80%)，双/多胎妊娠(30.80%)，PROM（26.45%），PIH（24.64%），GDM（13.41%），试管婴儿（11.96%），胎窘（7.61%），前置胎盘（4.71%），胎盘早剥（3.99%），羊水过少（3.62%），ICP（3.62%），母亲感染（1.81%），父母同房（0.72%）。
　　本组资料显示：近年来VLBWI早产的主要因素由PROM变为双/多胎妊娠及不明原因，B组中PROM较A组明显减少（37.38%VS26.45%，P=0.010），而GDM和不明原因早产和母亲产前生殖道分泌物培养结果阳性率、母亲产前血象检查结果偏高的例数B组较A组明显增加（6.31%VS13.41%，P=0.011；21.84%VS30.80%，P=0.028；19.42%VS38.04%，P=0.000；43.20%VS57.97%，P=0.001）且均有统计学意义。
　　3.住院转归及并发症的比较分析：
　　住院转归：两组VLBWI的平均住院天数无显著差异（P>0.05）。治愈率、自动出院率略有上升但无显著性差异（75.73%VS77.17%；14.08%VS15.22%，P>0.05），死亡率及转院率略有下降亦无显著性差异（5.83%VS4.35%；4.37%VS3.26%，P>0.05），均无统计学意义。
　　主要并发症比较：与A组相比较，B组患儿的低血糖发生率明显较少（31.07%VS16.30%，P=0.000）；但新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、低蛋白血症、颅内出血（IVH）、早产儿呼吸暂停（AOP）、电解质紊乱等并发症的发生率明显较多（P均<0.05）；而早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积、继发败血症（血培养阳性）、继发败血症（血培养阴性）、肺出血、动脉导管未闭（PDA）、化脓性脑膜炎、新生儿硬肿症（SN）、新生儿窒息等并发症的发生率，两组间均无显著性差异（P>0.05）。
　　结论：
　　1.近年来苏州地区VLBWI的出生率逐步增加，其中胎龄≤32周的特别是<28周的VLBWI的出生率增加趋势明显，而胎龄＞32周的VLBWI的出生率相对减少，提示围产期保健工作亟待加强。
　　2.产前检查的重要性日益得到重视，GDM等妊娠并发症检出率有所增加。
　　3.本组资料显示目前本地VLBWI的发病的主要原因为不明原因早产及双/多胎妊娠，而非以往的PROM等妊娠合并症。
　　4.VLBWI的主要并发症中低血糖的发生有所减少，而NRDS、IVH、低蛋白血症、AOP及电解质紊乱有所增加。