不同剂量右美托咪定对ICU机械通气患者镇静效果及血流动力学影响分析

摘要

目的：
　　研究不同剂量右美托咪定对ICU机械通气患者的镇痛镇静效果，探讨右美托咪定合理的给药途径与剂量，为临床应用提供依据。
　　方法：
　　收集苏州大学附属常熟第一人民医院2014年4月至2015年10月入住ICU需机械通气的患者70例，随机分成两组。A组：起始剂量右美托咪定1.0ug/kg/h；B组：起始剂量右美托咪定0.6ug/kg/h，两组均不给予负荷量，记录患者达到目标RASS（-2~+1）所需时间，记录给药时即时、给药后30min、1h、2h、3h、4h，之后每2h的心率、血压变化，比较住院期间机械通气时间，ICU入住时间，血管活性药物使用剂量，镇痛药物使用剂量。根据ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）观察并记录两组患者谵妄发生率。
　　结果：
　　两组患者达到目标RASS所需时间无统计学差异（P＞0.05）；
　　两组药物使用后相同时间点的RASS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；
　　前72小时之内，两组患者处于浅镇静时间相似，无统计学差异（P＞0.05）；但A组患者处于深镇静时间比B组长，差异有统计学意义（P＜0.01）；
　　A及B组患者部分时点血压、心率差异有统计学意义，A组血压、心率变化更大（P＜0.05）；
　　机械通气时间差异无统计学意义（P＞0.05）；
　　血管活性药物累计剂量差异有统计学意义，A组患者需更大剂量去甲肾上腺素（P＜0.05）；
　　镇痛药物累计剂量差异存在统计学意义，B组患者需更大剂量芬太尼（P＜0.01）；谵妄发生率两组无统计学意义（P＞0.05）；
　　入住ICU时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　不给予负荷剂量，直接予右美托咪定维持剂量0.6ug/kg/h已能满足ICU机械通气患者镇静需求，相比较于1.0ug/kg/h维持剂量，更能达到浅镇静目标，且血流动力学变化更小。