宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床研究

摘要

目的：
　　宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection ofadhesions, TCRA）是治疗宫腔粘连（Intrauterine adhesion，IUA）的首选方法，但术后IUA的复发率仍然比较高。预防 TCRA术后再粘连的方法目前尚无统一标准，临床常用方法主要有放置宫内节育器（intrauterine device, IUD）、放置Foley导尿管球囊、人工周期、宫腔内应用防粘连剂等。本研究拟观察放置IUD联合服用戊酸雌二醇片（Estradiol Valerate，E2V）以及放置Foley导尿管球囊联合服用E2V防治TCRA术后再粘连的效果，为临床探寻一种更为有效的防治方法。
　　方法：
　　1.临床资料抽取2013年03月至2015年02月江苏省无锡市锡山人民医院确诊的42例中重度IUA患者，随机分成两组，每组各21例。A组依据宫腔大小于TCRA术后放置合适型号的金属圆环，第2天起服用E2V，从服用E2V第2周开始每周行一次阴道B超检查，当发现子宫内膜厚度≥7mm时，加服安宫黄体酮片10mg/d，共服10d，出现撤退性出血为1个治疗周期。于月经来潮第5天（即撤退性出血第5天），开始第2个周期治疗，再次服用E2V。B组放置Foley导尿管球囊，TCRA术后参照宫腔大小，将3~5ml生理盐水注入球囊，72h后拔除球囊。术后第2天始服用E2V，服用方法、剂量、时间及加服安宫黄体酮片时间均同 A组，出现撤退性出血为1个治疗周期。于月经来潮第5天（即撤退性出血第5天），开始第2周期治疗。
　　2.观察指标治疗3个周期后42例患者均复查宫腔镜，观察宫腔形态，随访、了解月经情况。观察口服 E2V3~9个月患者的凝血功能、肝功能、血脂和乳腺变化。观察42例患者治疗前后子宫内膜表面的转化生长因子β1( TGF-β1)和子宫内膜组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化，均采用免疫组化SP法检测。
　　3.统计学方法所有数据均采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（ x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用?2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.A组术前平均月经量为（12.67±4.82）ml，术后第3周期后月经量为（32.33±10.66） ml，手术前后月经量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组术前平均月经量为（13.05±5.32）ml，术后第3周期后月经量为（39.38±10.86）ml，手术前后月经量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后B组月经量显著多于A组（P<0.05）。
　　2.第1周期服用E2V的平均时间A组为（46.67±19.72）d，B组为（40.33±11.90） d，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.治疗3个周期后复查宫腔镜评价疗效：A组完全治愈1例，好转17例，无效3例，治愈率4.76％，无效率14.29%，B组完全治愈5例，好转15例，无效1例，治愈率23.81%，无效率4.76%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.TCRA术后再次TCRA次数，A组为（2.14±0.73）次，B组为（1.38±0.59）次，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　5.服用E2V前后，两组患者凝血功能、肝功能、血脂及乳腺彩超比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　6.治疗前，两组TGF-β1和TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TGF-β1和TNF-α表达均显著下降（P<0.05），但B组TGF-β1和TNF-α表达明显低于A组（P<0.05）。
　　结论：
　　1.宫腔粘连中重度患者行TCRA术，放置宫内节育器或Foley导尿管球囊，联合口服E2V治疗，均可以明显改善月经量和预防术后宫腔再粘连。
　　2.TCRA术后放置Foley导尿管球囊联合口服E2V防治中重度宫腔粘连患者术后宫腔再粘连效果明显优于放置IUD联合口服E2V组。
　　3.患者口服E2V3~9个月未发现对凝血功能、肝功能、血脂和乳腺等有明显不良影响。

目录

声明

前言

资料与方法

1．研究对象

2．研究方法

3.统计学方法

结果

1.两组一般情况比较

2.两组治疗前后月经量比较

5.两组治疗后再次行宫腔镜检查情况

6.两组治疗前后凝血功能比较：

7.两组治疗前后肝功能和血脂比较

8.乳腺B超比较：

9. TGF-β1和TNF-α变化

附图：

讨论

结论

参考文献

综述:宫腔粘连的诊疗进展

中英文缩略词表

致谢