针刺结合康复治疗对不同时期急性脑梗死患者肢体运动障碍的疗效观察及fMRI研究

摘要

目的：通过对急性脑梗死患者在各个不同时期介入针刺治疗的临床观察，并利用功能磁共振成像(fMRI)技术，观察运动相关皮层的激活图和激活区体积，探讨针刺介入时间和疗效的关系，以及运动功能恢复与大脑相关部位的相关性，为针刺治疗急性脑梗死的时间优化选择提供依据，以进一步提高临床疗效。
　　 方法：将63例符合诊断标准及纳入标准的急性脑梗死患者，按照随机数字表法以1:1:1的比例分为3组，最终有完整资料者共60例，其中治疗1组21例，治疗2组19例，对照组20例。三组均接受神经内科常规药物治疗，对照组予以康复治疗，每天1次，10天为一个疗程，共2个疗程，治疗1组在对照组的基础上，从入院第1天起进行针刺治疗，每天1次，10天为一个疗程，共1个疗程，治疗2组在对照组的基础上，从入院第11天起进行针刺治疗，每天1次，10天为一个疗程，共1个疗程。治疗前后分别采用神经功能缺损程度评分、Fugl-Meyer运动功能评分和日常生活能力指数评分为指标，对三组患者进行评定。对比观察治疗1组、治疗2组及对照组对急性脑梗死患者神经功能缺损程度、运动功能和日常生活能力的改善情况。同时将治疗1组5例、治疗2组6例、对照组5例患者，分别于治疗前后进行fMRI检查，并选择5名健康志愿者进行单次fMRI检查，对比观察相同运动任务刺激后对侧相关脑功能区的激活体积及其变化规律。
　　 结果：三组患者治疗前后，神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动功能评分和日常生活能力指数评分差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后三组患者间评分亦存在差异(P＜0.05)，且治疗1组与治疗2组，治疗1组与对照组，治疗2组与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)。16例分为三组进行fMRI检查的急性脑梗死患者，治疗前后患侧踝关节运动时对侧大脑半球SM1区激活体积比较，P值均＜0.01，具有显著差异；治疗后患侧踝关节运动时对侧大脑半球SM1区激活体积比较，P值均＜0.05，具有显著差异。
　　 结论：针刺能有效的改善急性脑梗死患者的神经功能缺损程度，提高急性脑梗死患者的日常生活能力，且针刺介入的时间越早，疗效越好。fMRI可以客观的显示急性脑梗死后大脑运动皮层的激活情况，提示存在脑功能代偿与重组，脑梗死急性期进行早期针刺及康复治疗有可能引起对侧大脑半球相关区域的激活体积变化，加速患者肢体功能恢复。fMRI作为监测和研究急性脑梗死后运动功能恢复的工具，能有效地评估临床治疗效果。