吴新欲教授治疗冠心病学术经验研究

摘要

吴新欲教授，主任中医师，业医四十余载，为孟河马派学术传承者，江苏省名中医，擅长诊治心血管疾病，并被国家中医药管理局确定为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他还临床擅长脾胃病、内科疑难杂病及中医养生保健等。导师根据自己扎实的医学理论功底以及多年的临床实践经验总结出冠心病病位在心，五脏相关，主要涉及肝脾，在治疗上采用“从脾”、“从肝”论治的方法，取得了满意的疗效。
　　 本论文分三部分：冠心病的中医治疗概况、吴新欲教授治疗冠心病的主要学术思想及经验和吴新欲教授从肝论治冠心病的临床研究。
　　 第一部分：冠心病的中医治疗概况：本部分总结了古代医家对冠心病的认识。胸痹首见于《内经》。汉·张仲景在《金匮要略》中正式提出胸痹心痛病，在病机上以“阳微阴弦”进行概括，治疗方药方面，多以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，为胸痹心痛的辨证论治奠定了基础。隋唐、宋金元时期一直心痛、胃痛混为一谈。明清出现了三方面进展：对心痛、胃脘痛能鉴别，辨证论治体系基本形成，真心痛积累了治疗经验。然后对当代中医对冠心病的认识做了一概述。本虚标实的病机特点基本达成共识。病位：病位在心，与五脏相关。当代中医治疗冠心病方法众多，有分型论治、按病邪论治、脏腑论治等。
　　 第二部分：吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结：
　　 1．目的：
　　 通过多种途径全面系统收集吴新欲教授多年来发表的及未发表的论文、专著、读书心得、讲稿及临证体会，仔细阅读并分析整理；结合访谈、跟师学习全面收集吴教授治疗冠心病的遣方用药，并将跟师所得94例患者128张辨证处方信息录入数据库，运用统计分析的方法，挖掘其辨证思路及用药规律，总结其冠心病治疗的临证经验及学术思想。
　　 2．方法：
　　 2.1文献的整理与分析
　　 通过有针对性的文献整理阅读初步总结出吴新欲教授的学术思想体系及临证经验。
　　 2.2专家授课及专家访谈
　　 多次开展访谈，访谈内容：老师对冠心病中医病因、病机、主要症状、基本证候的认识；中医药治疗；干预时限及疗效评价等问题。每次访谈前需将先前对文献、著作整理的基本学术观点，在访谈时提交老师进行进一步的补充、修改，然后结合当天访谈，再一次进行整理与总结，确保使学术观点更加全面、具体而准确。
　　 2.3临床病例观察
　　 跟师收集的冠心病病例，对病例的病因、证型、治法、方药等，运用数据统计分析方法，总结归纳吴新欲教授对于冠心病的诊疗思路和临床用药规律。
　　 2.3.1病例采集
　　 采集吴新欲教授亲自接诊的冠心病病人的病例资料。采集如下信息：患者一般情况（姓名、年龄、性别、既往史、家族史）、主诉、现病史（包括现阶段有何不适、舌象、脉象）、临床表现、中西医诊断、中医辩证分型、治疗信息（中药、中成药及外治法）。认真填写病例观察表。
　　 3．结果:
　　 3.1本调查94例患者病因分析：劳倦内伤最多占31.9％，依次为情志失调26.5%，饮食不节23.4%。
　　 3.2本调查94例患者排在前十位的症状：胸闷胸痛、倦怠乏力、睡眠较差、活动后气短、饮食稍差、喜太息/深呼吸、大便不成形、心烦激动、潮热出汗、多食脘胀。
　　 3.3本调查94例患者证型多为虚实夹杂证，且多证兼杂。本虚证中以气虚证最多58.5%，气阴两虚19.1%、其次是阴虚证12.7%，阳虚证6.3%。标实证中以血瘀证最多占71.2%，依次为气滞40.4%、痰浊38.2%、寒凝5.3%。
　　 3.4本调查94例患者收集的128个处方中涉及药物112味，使用频率最高的前十味药物：陈皮、茯苓、白芍、炙甘草、白术、黄芪、柴胡、当归、紫丹参、太子参。
　　 3.5本调查94例患者128个处方中涉及药物112味，使用频率最多前10味药的归经分类。其中归经属于脾胃最多，肾经最少。
　　 4．分析与讨论:
　　 4.1冠心病的病理机制—以气虚为本，气滞、瘀血、痰浊为标，心肝脾相关。
　　 4.2冠心病病位表现于心，根源于肝脾。
　　 4.3冠心病治疗以五脏论治，重视肝脾论治为冠心病的总治则。
　　 4.4用药特点：扶正祛邪，善用平和药，动静相合显灵动，深研配伍，善用药对。
　　 5．结论:
　　 5.1吴新欲教授冠心病临证经验
　　 5.1.1从脾论治冠心病，分为七型：痰浊中阻、痰热互结、痰瘀互结、心脾两虚、气阴两虚、气虚血瘀、食滞脾胃等七型。
　　 5.1.2从肝论治冠心病，分为四型：肝郁气滞、心肝血虚、心肝火旺、肝郁血瘀。
　　 5.1.3治瘀九法：理气化瘀、补气化瘀、助阳化瘀、祛寒化瘀、滋阴化瘀、祛痰化瘀、祛湿化瘀、祛风化瘀。
　　 5.1.4冠心病心衰经验，吴师认为心衰的病机为本虚标实，其中心气阳虚为本，血瘀水饮为标，自拟方：心力神。
　　 5.1.5用于轻度冠心病、非典型心绞痛患者的常用膏方。
　　 5.2吴新欲教授学术思想：未病先防、形神共养；调和气血、化瘀有度；五脏论治、尤重肝脾；病证结合、中西互补；关注心理、情志治疗；摄生调护、巩固疗效。
　　 三、吴新欲教授从肝论治冠心病的临床研究
　　 3.1目的：
　　 观察疏肝理气、活血通络法对冠心病稳定性心绞痛中医证属气滞心胸患者的临床疗效，并从理论上探讨中医药治疗的疗效机制，从而论证从肝论治冠心病的有效性、可行性、值得推广性。
　　 3.2方法：
　　 63例CHD中医证属气滞心胸患者，分为治疗组32例和对照组31例。治疗组：常规冠心病治疗加用中药疏肝理气活血剂，日一剂，分早晚两次水煎服。对照组：常规冠心病治疗。两组1个月为一疗程。观察治疗前后心绞痛、证候、焦虑量表评价情况。
　　 3.3结果：
　　 (1)疏肝理气活血剂能够明显改善患者临床症状，改善患者生活质量。
　　 (2)疏肝理气活血剂能够明显改善患者焦虑状态。
　　 3.4结论：
　　 疏肝理气活血剂能够明显改善CHD中医证属气滞心胸证患者的临床症状、改善患者精神状态，是治疗CHD中医证属气滞心胸患者的一种安全、有效的中药制剂。从肝论治冠心病突出了中医整体观念及治病求本，辨证论治的特点，使临床疗效提高。

目录

声明

前言

第一部分:冠心病的中医治疗概况

1 古代医家对冠心病的认识

1.1 病名

1.2 病因病机

1.3 治疗

2 当代中医名家对冠心病的认识

2.1 病因病机

2.2 当今中医冠心病治疗概况:

2.3 结语

第二部分 吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究

1 研究材料

1.1 文献资料

1.2 临床病例

2.研究方法

2.1 文献的整理与分析

2.2 专家授课及专家访谈

2.3 临床病例观察

3 研究结果

3.1 病因分布

3.2 症状分布

3.3 证型分布

3.4 用药规律分析

4 分析与讨论

5 结论

5.1 吴新欲教授冠心病的临证经验

5.2 吴新欲教授治疗冠心病学术思想

第三部分 吴新欲教授从肝论治冠心病稳定性心绞痛的临床研究

1.研究对象

1.1 病例来源与分组

1.2 两医诊断标准

1.3 中医诊断标准

1.4 纳入标准

1.5 排除标准

2.研究方法

2.1 治疗方案

2.2 观察指标

2.3 疗效评价标准

2.4 统计方法

3.结果与分析

3.1 两组入选病例基线比较

3.2 患者治疗后的临床疗效

3.3 安全性检测

4 讨论部分

4.1 吴师从肝论治冠心病的学术思想

4.2 中医关于情志对冠心病发病的认识

4.3 现代医学关于情志对冠心病发病的认识

4.4 立法思路一疏肝理气,活血通络法

4.5 舒郁通脉汤治疗冠心病稳定性心绞痛疗效评价

4.6 舒郁通脉汤方药分析及现代药理研究

4.7 其他有关情志与冠心病关系的研究

4.8 结语及展望

小结

参考文献

附录

致谢

个人简历