基于数据挖掘的周仲瑛教授从“瘀热”论治慢性肾脏病的病案研究

摘要

目的：以国医大师周仲瑛教授多年临床实践为依据，在多年跟师门诊抄方的基础上，采用计算机数据挖掘技术，以周仲瑛教授积累的CKD（慢性肾脏病）病案为研究对象，着重归纳、提炼、总结周仲瑛教授从“瘀热”辨治CKD的临床经验及学术思想。
　　方法：门诊收集周仲瑛教授2003年1月至2010年12月所有的CKD病案，在对其进行全面整理的基础上，严格按照纳入标准、排除标准进行筛选，其中符合研究条件的病案共75例，108诊次。然后将病案资料利用Medcase V3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统建立病案数据库，运用加强关联规则数据挖掘运算模型挖掘、分析其症状、病机证素、药物之间的关联性，并对挖掘结果进行分析、归纳、提炼、总结。
　　结果：75例病案中，男性45例，女性30例。年龄最大82岁，最小9岁，平均年龄56.3岁。其中发病率高发的年龄段分别见于40岁至49岁，共26例，占24.07％;70岁至79岁，共21例，占19.44％。症状方面，从挖掘结果来看，CKD的主症依次为腰痛、口干、疲劳乏力、下肢浮肿，尿少、尿频、小便有沫，分别占37.03％、27.77％、26.85％、24.07％、24.07％、22.22％、22.22％。舌象以苔黄薄腻，质暗（红）为主，其中苔黄薄腻占19.44％，质暗红占31.48％。脉象方面，细、滑脉出现的频数最多，分别占70.37％、66.66％。病机证素方面，热的频率最高为91.66％，其次为湿、肾虚、瘀、阴伤，分别占90.74％、74.07％、26.85％、22.22％。运用关联分析后发现，病机证素“瘀”导致病机证素“热”在支持度相同的情况下，置信度远大于病机证素“热”导致病机证素“瘀”;病机证素“湿”导致病机证素“热”在支持度相同的情况下置信度远大于病机证素“热”导致病机证素“湿”。由此可见，在“瘀热”病机演变过程中，“瘀”与“湿”占着不可取代的重要作用。用药方面，频次超过50次的药物有生地黄、土茯苓、黄柏、泽泻、六月雪、鬼箭羽，频次超过30次的有山萸肉、泽兰、茯苓、炒苍术、生黄芪、知母、旱莲草。
　　结论：1、从周仲瑛教授CKD病案挖掘结果来看，CKD的临床表现主要是腰痛、口干、疲劳乏力、下肢浮肿、尿少、尿频、小便有沫;舌象主要表现为苔黄薄腻，质暗（红）;脉象主要表现为细、滑脉。2、CKD的病机证素主要涉及热、湿、肾虚、瘀、阴伤，本虚以肾虚、阴伤为主，标实以热、湿、瘀为主，CKD的病性总属本虚标实。3、周仲瑛教授对CKD的治疗常用生地黄、土茯苓、泽兰、泽泻、六月雪、鬼箭羽等滋肾养阴、凉血散瘀、清热利湿等类药物。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论与文献研究

1 西医学对CKD的研究进展

1．1 CKD概念及分期

1．2 CKD的流行病学研究

1．3 CKD的临床特点

2 中医学对CKD的研究进展

2．1 古代文献研究

2．2 现代文献研究

2．3 周仲瑛教授瘀热论及病机辨证思想概述

第二部分 病案数据挖掘研究

1．研究目的

2．研究方法

2．1 医案资料来源

2．2 纳入排除标准

2．3 医案的预处理

2．4 医案信息纳入方法

2．5 医案信息采集方法

3 研究结果

3．1 计量性趋势数据结果

3．2 关联规则数据结果

4 讨论

4．1 临床症状

4．2 病机证素

4．3 用药

第三部分 周仲瑛教授治疗CKD临证经验探讨

第四部分典型病案选

存在的问题及展望

结论

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢