低分子肝素对老年髋关节置换术后深静脉血栓的预防作用

摘要

目的：探讨术前应用低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)对老年人工髋关节置换术(total hip replacement，THR)后下肢深静脉血栓(deep veinthmmbosis，DVT)作用的有效性和安全性。
　　方法：选择全身麻醉下行人工髋关节置换术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄>65岁，随机分为两组：治疗组(T组)和对照组(C组)(n=25)。T组于术前2d，每天一次，下午4点于患者腹部皮下注射LMWH5000IU。术后每天注射一次，剂量同术前，共治疗7d；C组术前不采用任何预防方法，术后处理同T组。两组均于手术前(T0)、术后1d(T1)、3d(T2)、7d(T3)清晨采集静脉血，检测血常规、血小板及凝血功能，以及离心后取血清，采用酶联免疫试验(ELISA)测定血清D-2聚体(DD)变化情况。记录两组使用LMWH的并发症，评价安全性，比较DVT的发生率。
　　结果：(1)两组患者出血量和手术时间无统计学意义(P>0.05)。(2)两组间血红蛋白变化无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者术后第1天及第3天两组血小板间差异具有统计学意义，C组高于T组(P<0.05)。(4)两组纤维蛋白原间差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)术后第1天及第3天两组间凝血酶原时间差异有统计学意义，C组低于T组(P<0.05)。(6)术后第3天两组间的活化部分凝血活酶时间差异有统计学意义，C组低于T组(P<0.05)。(7)两组患者术前DD水平均在正常范围内，术后第1天DD水平均升高，第3天均开始降低，第7天下降至正常水平。两组患者术后1天及术后3天DD水平间差异有统计学意义，C组高于T组(P<0.05)。(8)两组患者术后下肢DVT发生率差异有统计学意义，C组高于T组(P<0.05)。(9)回归分析术后DD的变化与性别、年龄、手术方法无关，与手术时间呈正相关(r=0.539，P=0.003)。
　　结论：LMWH术前应用可以预防老年病人髋关节置换术后DVT的发生，对于已发生的DVT有良好的治疗效果，不良反应发生率低。